子宫粘连（Asherman综合征）需与子宫内膜异位症、宫腔息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫颈管狭窄及宫腔积血等疾病鉴别，鉴别重点包括临床症状特征、影像学表现及病理检查结果，以明确病因并制定针对性治疗方案。
一、子宫内膜异位症
1. 临床症状差异：子宫粘连主要表现为月经量减少、闭经或周期性腹痛（因经血排出受阻），而子宫内膜异位症典型症状为进行性加重的痛经、性交痛及盆腔痛，部分患者伴不孕。两者均可能出现月经异常，但子宫内膜异位症痛经程度通常更显著，且疼痛与月经周期相关性更强。
2. 影像学特征：超声检查显示子宫粘连时宫腔线连续性中断或局部模糊，子宫内膜厚度正常或变薄；子宫内膜异位症则可见卵巢巧克力囊肿（超声表现为附件区无回声区伴细密光点）或盆腔腹膜结节，MRI可清晰显示异位内膜病灶位置及范围。
3. 病理差异：宫腔镜下子宫粘连可见纤维性粘连组织或内膜连续性中断，病理检查为内膜纤维化或瘢痕组织；子宫内膜异位症病理需通过腹腔镜或手术获取异位病灶组织，镜下可见子宫内膜腺体及间质。
二、宫腔息肉
1. 症状特点：宫腔息肉患者常出现经量增多、经期延长或不规则阴道出血，而子宫粘连多表现为月经量明显减少或闭经，两者均可能伴随不孕，但息肉患者痛经较少见。
2. 影像学表现：经阴道超声可显示宫腔内强回声团块，边界清晰，部分可见血流信号；子宫粘连在超声下表现为宫腔形态不规则，内膜线中断，三维超声可清晰显示粘连范围及深度。
3. 宫腔镜鉴别：宫腔镜检查是金标准，息肉可见带蒂或广基的赘生物，表面光滑、色鲜红；粘连则表现为纤维膜状或条索状粘连，覆盖内膜或阻塞宫颈内口，病理检查息肉为子宫内膜组织增生，粘连为纤维瘢痕组织。
三、黏膜下子宫肌瘤
1. 症状差异：黏膜下肌瘤典型症状为经量增多、经期延长及贫血，与子宫粘连的月经量减少或闭经表现相反，部分患者可因肌瘤堵塞宫颈管导致经血排出不畅，需注意与粘连合并症鉴别。
2. 影像学特征：超声显示低回声团块突向宫腔，边界清晰，MRI增强扫描可见肌瘤明显强化；子宫粘连在MRI T2加权像上表现为宫腔内低信号纤维组织，与正常内膜信号不同。
3. 鉴别要点：宫腔镜下黏膜下肌瘤可见明确瘤体，表面覆盖正常内膜，肌瘤基底与肌层分界清晰；粘连则无瘤体结构，为内膜连续性中断或纤维化粘连带。
四、宫颈管狭窄或闭锁
1. 病史差异：宫颈管狭窄或闭锁多因先天性发育异常（如苗勒管发育畸形）或宫颈手术（如LEEP术）后瘢痕形成，子宫粘连常继发于人工流产、清宫术后宫腔操作史。
2. 症状特点：两者均可能出现经血排出不畅，表现为周期性腹痛（宫腔积血），但宫颈管狭窄患者多无宫腔操作史，粘连患者常有多次流产或清宫史，且可能伴随宫腔内粘连导致的月经量减少。
3. 检查鉴别：超声或MRI显示宫颈管狭窄时，宫颈管内口或外口连续性中断，但宫腔形态正常；子宫粘连则宫腔整体形态异常，内膜线中断或模糊，宫颈管可能同时受累。
五、宫腔积血或积液
1. 病因差异：宫腔积血多因宫颈粘连或狭窄导致经血排出受阻，子宫粘连患者若合并宫颈内口粘连则易发生；宫腔积液可由子宫内膜炎、宫颈管粘连或内分泌紊乱（如高雌激素状态）引起，积液性质可为浆液性或血性。
2. 症状表现：宫腔积血患者有明显周期性腹痛，与月经周期相关，超声显示宫腔内液性暗区伴密集光点（提示积血）；宫腔积液多无明显症状，超声显示液性暗区透声好，无光点或仅有少量光点。
3. 鉴别检查：宫腔镜检查可直接观察宫腔内是否有粘连组织（积血多因粘连导致），积液则可见清亮或浑浊液体自宫颈管流出，无粘连组织或赘生物。
特殊人群提示：育龄女性（尤其是有多次宫腔操作史者）需重点排查子宫粘连，合并痛经史者需警惕子宫内膜异位症；青春期女性因先天性宫颈发育异常或内分泌紊乱导致月经异常时，需与先天性宫腔粘连鉴别；围绝经期女性出现月经量减少时，需排除卵巢功能减退导致的生理性改变与病理性粘连。
