脑中风医学上称为脑卒中，是因脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织急性缺血、缺氧性损伤的急性脑血管疾病，具有高发病率、致残率、死亡率及复发率的特点。
一、定义与分类
1. 缺血性脑卒中（约占70%-80%）：脑血管被血栓或栓塞堵塞，导致血流中断，脑组织缺血坏死，其中脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）是最常见类型。
2. 出血性脑卒中（约占20%-30%）：脑血管破裂出血，分为脑出血（脑实质内出血）和蛛网膜下腔出血（脑表面血管破裂出血至蛛网膜下腔）。
二、危险因素
1. 不可控因素：年龄（55岁后风险随年龄递增，65岁以上人群发病率是45-54岁人群的5-6倍）、性别（男性发病率略高于女性，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性）、遗传因素（有家族卒中史者风险升高）。
2. 可控因素：
- 慢性疾病：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者风险增加2-3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时风险升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＞3.4mmol/L）；
- 生活方式：吸烟（尼古丁损伤血管内皮，增加血栓风险）、酗酒（每日饮酒＞3杯者风险升高）、肥胖（BMI≥28且腹型肥胖者风险显著增加）、缺乏运动（每周运动＜3次、每次＜30分钟者风险增加）；
- 基础疾病：心房颤动（房颤患者血栓脱落易致脑栓塞）、颈动脉狭窄（斑块脱落或血流动力学异常引发缺血）、高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸＞15μmol/L时风险升高）。
三、典型临床表现
起病急骤，症状多在数分钟至数小时内达高峰，核心症状包括：
1. 运动障碍：单侧肢体无力或麻木（如持物坠落、行走时向一侧偏斜）、口角歪斜（面部下垂）；
2. 言语障碍：说话含糊不清、听不懂他人讲话、无法表达完整意思（失语）；
3. 视觉异常：突发视物模糊、单眼或双眼黑矇、视野缺损（如看不到左侧或右侧物体）；
4. 眩晕与平衡障碍：突发眩晕、行走不稳、向一侧倾倒；
5. 意识障碍：头痛剧烈伴恶心呕吐、嗜睡或昏迷。
识别关键可采用FAST原则：F（Face面部下垂）、A（Arm肢体无力）、S（Speech言语障碍）、T（Time立即就医）。
四、诊断与治疗
1. 诊断：首选头颅CT检查（快速区分缺血性或出血性），必要时结合头颅MRI（更敏感识别早期缺血灶）、脑血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确病因与血管情况。
2. 治疗：
- 缺血性脑卒中：发病4.5小时内可静脉溶栓（rt-PA等），发病6小时内（部分患者可延长至24小时）可通过机械取栓开通血管；后续需抗血小板治疗（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。
- 出血性脑卒中：以控制血压（目标＜150/90mmHg）、降低颅压（甘露醇）、预防脑水肿为主，必要时手术清除血肿或夹闭动脉瘤。
五、预防措施
1. 一级预防（未患病者）：
- 控制慢性病：血压目标＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg），血糖控制糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L（高危人群）；
- 健康生活：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），控制体重（BMI 18.5-24），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），低盐低脂饮食（每日盐＜5g，减少反式脂肪酸摄入）。
2. 二级预防（已患病者）：在一级预防基础上，坚持抗血小板/抗凝治疗（房颤患者用华法林或新型口服抗凝药），定期复查血压、血糖、血脂及血管超声，避免情绪激动、过度劳累，保持规律作息。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）需综合评估出血风险调整用药；糖尿病患者优先选择长效降压药（如氯沙坦）保护肾脏；儿童罕见脑卒中，需警惕先天性血管畸形、感染性动脉炎、心脏疾病（如卵圆孔未闭）等病因，及时排查凝血功能与免疫指标。
