区分感冒与肺炎可从症状特点、肺部体征、影像学表现、实验室检查及病程演变等方面入手。感冒主要表现为上呼吸道症状，发热较轻且短暂，肺部听诊无异常；肺炎则以下呼吸道症状为主，高热持续且伴随肺部体征异常，影像学可见炎症浸润影，实验室检查提示细菌感染或病毒感染相关指标异常。
一、症状特点差异
1. 上呼吸道症状：感冒以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛为典型表现，部分患者伴轻微咳嗽，痰液多为白色黏液状，症状集中在上呼吸道；肺炎上呼吸道症状不突出，早期可能仅表现为咳嗽，随病情进展出现咳痰（黄色或黄绿色脓痰、血痰），部分患者因气道分泌物增多出现胸闷。
2. 发热特点：感冒多为低热至中等发热（37.3-38.5℃），发热持续1-3天，通过休息或对症处理可自行缓解；肺炎以高热（≥38.5℃）为主，体温常持续3天以上，使用普通退热药物效果有限，部分细菌性肺炎患者可出现稽留热（体温24小时内波动＜1℃）。
3. 全身症状演变：感冒全身症状轻微，可能有轻微乏力、头痛，活动后无明显气促；肺炎全身症状显著，出现持续乏力、食欲差、精神萎靡，部分患者因高热或缺氧出现意识模糊，活动后气促明显，甚至静息状态下呼吸急促（成人静息时＞20次/分钟，儿童1-5岁＞40次/分钟，1-12个月＞50次/分钟）。
二、肺部体征差异
1. 听诊表现：感冒患者肺部听诊无异常，或仅出现呼吸音稍粗糙（因上呼吸道炎症刺激气道）；肺炎患者肺部听诊可闻及固定湿啰音（因气道分泌物积聚或炎症浸润），严重时病变部位呼吸音减弱，或出现支气管呼吸音（提示炎症累及支气管黏膜）。
2. 儿童特殊体征：婴幼儿肺炎因咳嗽反射弱，肺部体征可能不典型，需重点观察呼吸频率、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等体征，若出现上述表现提示病情较重。
三、影像学表现
1. 普通感冒：胸部X线或CT检查无异常，或仅表现为肺纹理增粗（提示气道炎症），无实质性炎症浸润影；
2. 肺炎：胸部X线或CT可见斑片状、片状模糊阴影，可累及单个或多个肺叶，细菌性肺炎阴影密度较高、边缘模糊，病毒性肺炎多表现为多发小斑片影或磨玻璃影，重症肺炎可见实变影或胸腔积液。
四、实验室检查指标
1. 血常规：感冒多表现为白细胞计数正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高（提示病毒感染可能）；肺炎细菌性者白细胞计数及中性粒细胞比例升高（＞10×10/L，中性粒细胞＞70%），病毒性者白细胞正常或降低，淋巴细胞比例可降低或正常。
2. 炎症标志物：肺炎细菌性感染时，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL；病毒性感染时CRP多正常或轻度升高（＜10mg/L），PCT一般＜0.5ng/mL。
3. 痰液检查：感冒痰液检查多为阴性，或少量上皮细胞；肺炎细菌性感染痰液可见大量中性粒细胞及致病菌，病毒性感染可见病毒包涵体或特异性病毒抗原。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：婴幼儿免疫系统尚未成熟，肺炎早期可无明显咳嗽，仅表现为拒食、哭闹、精神差，需家长密切监测呼吸频率及精神状态，＜1岁婴儿呼吸频率＞50次/分钟、1-5岁＞40次/分钟时应及时就医；避免盲目使用成人药物，优先选择物理降温（温水擦浴）及生理盐水雾化等非药物干预。
2. 老年人：因基础代谢率低，肺炎可能表现为低热（37.3-38℃）或无发热，以精神萎靡、食欲减退为主要症状，易被忽视，需重点关注意识状态、呼吸频率及血氧饱和度（SpO＜93%提示缺氧）。
3. 孕妇：肺炎高热及炎症反应可能影响胎儿发育，建议早期（孕12周前）避免使用某些抗生素（如喹诺酮类），需优先选择青霉素类、头孢类等对胎儿影响小的药物，同时密切监测胎心变化。
4. 基础疾病患者：糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能不全患者感染肺炎后，易进展为重症肺炎，需在感染初期（48小时内）即干预，控制基础疾病（如血糖＜8.3mmol/L），并缩短就医时间（发病后24小时内就诊）。
