面瘫即面神经麻痹，分中枢性和周围性。周围性面瘫由感染、耳源性疾病等致，表现为患侧表情肌完全瘫痪；中枢性面瘫由脑血管病等致，表现为对侧下部面部表情肌瘫痪。通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，周围性面瘫用药物、物理、手术治疗，中枢性面瘫针对原发病治。不同人群有特点及注意事项，儿童、成人、老年人、妊娠期女性各有不同要求。
一、病因
周围性面瘫
感染性病变：多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起，此外，如贝尔面瘫，可能是面部受冷风吹袭，营养面神经的血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而致病；莱姆病是一种蜱传播疾病，也可引起周围性面瘫。
耳源性疾病：如中耳炎、迷路炎、乳突炎等。
肿瘤：基底动脉瘤、颅底肿瘤等可引发周围性面瘫。
创伤性因素：颅底骨折、面部创伤等。
中毒：如酒精中毒、长期接触有毒物等。
代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏等。
中枢性面瘫
脑血管病：脑梗死、脑出血等脑血管病变，病变常位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间的皮质延髓束，导致对侧下部面部表情肌瘫痪。
颅内肿瘤：如听神经瘤、胶质瘤等，肿瘤压迫相关神经结构引起中枢性面瘫。
脑外伤：脑部受到外伤，损伤了面神经的中枢传导通路。
二、临床表现
周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患者不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。多单侧发病，双侧极少。
中枢性面瘫：病变对侧下部面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面部肌肉（如额肌、眼轮匝肌）不受累，故患者皱额、蹙眉、闭目动作正常。常伴有同侧中枢性舌瘫、偏瘫等神经系统症状。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者起病情况，如是否有受凉、感染、外伤等诱因，发病的急缓等。
体格检查：观察面部表情肌的运动情况，检查味觉、听觉等相关功能。
辅助检查
影像学检查：头颅CT或MRI可帮助排查中枢神经系统的病变，如脑血管病、颅内肿瘤等；对于周围性面瘫，如怀疑中耳炎等耳源性疾病，可进行耳部的影像学检查等。
电生理检查：如面神经电图、肌电图等，可评估面神经的损伤程度和恢复情况。
四、治疗原则
周围性面瘫
药物治疗：早期可使用糖皮质激素，如泼尼松等，减轻面神经水肿；抗病毒药物，如阿昔洛韦等，适用于由病毒感染引起的面瘫；神经营养药物，如维生素B、维生素B等，促进神经的修复。
物理治疗：发病初期可使用超短波、低中频电疗等改善局部血液循环，减轻神经水肿。急性期过后可进行面肌的被动和主动运动训练，促进功能恢复。
手术治疗：对于保守治疗3个月以上无效，且面神经电图示面神经变性纤维化达90%以上的患者，可考虑面神经减压术等手术治疗。
中枢性面瘫：主要针对原发病进行治疗，如脑血管病患者进行改善脑循环等治疗，颅内肿瘤患者根据病情考虑手术、放疗等治疗措施。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童面瘫可能因感染、先天性面神经发育异常等引起。在治疗时，儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同，使用药物需谨慎，优先考虑非药物干预方法，如物理治疗等，且要密切观察治疗过程中的反应。同时，儿童在康复训练时，家长需给予耐心引导，因为儿童配合度可能相对较低。
成年人：成年人面瘫若由工作压力大、生活不规律等因素诱发，在治疗过程中需注意调整生活方式，保证充足睡眠、减轻压力等，以促进病情恢复。在康复训练方面，要按照专业指导坚持进行面部肌肉的训练。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，面瘫治疗时需兼顾基础疾病的控制。使用药物时要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。康复训练要适度，避免因过度训练导致面部肌肉疲劳等情况。
妊娠期女性：妊娠期女性患面瘫时，药物使用需格外谨慎，很多药物可能对胎儿产生影响，应优先选择对胎儿影响小的治疗方法，如物理治疗等，同时要密切监测胎儿的情况。
