闭经分为原发性和继发性，原发性多与遗传等有关，继发性有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经等多种原因。需通过病史采集、体格检查、实验室（激素测定等）、影像学、宫腔镜等检查诊断，再根据病因处理，如下丘脑性闭经调整心态等，垂体性闭经替代或手术等，卵巢性闭经激素替代或手术等，子宫性闭经分离粘连或抗炎等，不同人群有相应注意事项。
一、明确闭经原因
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经多与遗传因素、先天性生殖器官发育异常等有关；继发性闭经常见原因有：
下丘脑性闭经：精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等。
垂体性闭经：垂体梗死（如席汉综合征）、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。
卵巢性闭经：卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等。
子宫性闭经：Asherman综合征（是子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经）、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后等。
二、针对性检查与诊断
病史采集：详细询问月经史、生长发育史、家族史、既往疾病史、用药史等。比如询问患者初潮年龄、月经周期、经量等情况，有无重大精神刺激事件，是否有过宫腔操作史等。
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无畸形等。
实验室检查
激素测定：测定雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。例如，卵巢早衰患者FSH会显著升高，PRL升高提示可能存在垂体泌乳素瘤等。
其他检查：甲状腺功能测定可排查甲状腺疾病引起的闭经，血糖、胰岛素测定可用于多囊卵巢综合征等的辅助诊断。
影像学检查：B超可观察子宫和卵巢的形态、大小等；磁共振成像（MRI）有助于诊断垂体肿瘤等颅内病变。
宫腔镜检查：适用于怀疑子宫性闭经的患者，可直接观察宫腔情况，了解有无宫腔粘连等病变。
三、根据病因的处理措施
下丘脑性闭经
精神应激等因素引起的闭经：调整心态，恢复正常体重，停止过度运动等，多数患者可自行恢复月经。
药物性闭经：停用相关药物后，月经多可逐渐恢复。
颅咽管瘤等病变引起的闭经：可能需要手术治疗等。
垂体性闭经
席汉综合征：主要是补充相应的激素进行替代治疗，如补充肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素等。
垂体肿瘤：根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗，如手术、放疗、药物治疗（如多巴胺激动剂治疗泌乳素瘤）等。
卵巢性闭经
卵巢早衰：可给予雌激素替代治疗，以缓解低雌激素症状及预防骨质疏松等，但需要在医生评估下使用，并且要定期监测相关指标。
多囊卵巢综合征：调整生活方式（如控制体重、适当运动），药物治疗可选用调节月经周期的药物（如短效口服避孕药）、降低血雄激素水平的药物（如糖皮质激素、环丙孕酮等）、改善胰岛素抵抗的药物（如二甲双胍）等。
卵巢功能性肿瘤：一旦确诊，多需手术切除肿瘤。
子宫性闭经
Asherman综合征：可通过宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
子宫内膜炎：给予抗生素治疗，根据感染病原体选择合适的抗生素。
四、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟有关，一般先观察，若长时间闭经或伴有其他异常表现，需及时就医检查。要注意保证充足睡眠、合理饮食，避免过度节食或过度运动等影响月经的行为。
育龄期女性：对于有生育要求的育龄期闭经女性，需积极查找病因，针对病因治疗的同时，若有生育需求，可在医生指导下进行促排卵等助孕治疗。
围绝经期女性：围绝经期闭经是正常生理过程，但如果闭经伴有异常阴道出血等情况，需排除子宫内膜病变等，要定期进行妇科检查及相关筛查。
有基础疾病的女性：如患有甲状腺疾病、糖尿病等的闭经女性，需积极治疗基础疾病，因为基础疾病控制不佳可能会影响闭经的治疗效果，同时在治疗闭经过程中也要考虑基础疾病对药物等治疗措施的影响。
