闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超14岁第二性征未发育或超16岁第二性征已发育但月经未来潮，与遗传、生殖道畸形等有关；继发性闭经指正常月经建立后停6个月以上或按自身周期停3个周期以上，需收集月经、相关疾病、用药史，体格检查全身和妇科情况，辅助检查激素水平、超声、染色体等，不同人群青春期、育龄期、围绝经期闭经判断有特殊考虑。
一、闭经的定义
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。通常分为原发性闭经和继发性闭经两类，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
二、原发性闭经的判断要点
（一）第二性征发育情况
1.第二性征未发育
若年龄超过14岁，第二性征仍未发育，如乳房平坦、无阴毛和腋毛生长等，需考虑原发性闭经可能。这可能与先天性性腺发育不全等遗传因素相关，例如特纳综合征患者，染色体核型常为45，XO，除了第二性征不发育外，还可能伴有身材矮小、颈蹼等表现。
2.第二性征已发育
年龄超过16岁，第二性征已发育（如乳房已发育）但月经仍未来潮。这种情况可能与生殖道畸形有关，比如处女膜闭锁，处女膜无孔，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，同时伴有第二性征发育后月经不来潮的表现。
三、继发性闭经的判断要点
（一）病史收集
1.月经史
详细询问既往月经周期、经期、经量等情况。例如原本月经周期规律，突然出现周期延长、经量减少然后闭经，需要考虑是否有内分泌紊乱等问题。长期生活不规律、过度节食的女性，可能因体重下降、营养不良导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起继发性闭经。
2.相关疾病史
询问是否有甲状腺疾病（如甲状腺功能减退或亢进）、垂体疾病（如垂体肿瘤）等病史。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经紊乱甚至闭经；垂体肿瘤可能会压迫垂体，影响促性腺激素的分泌，从而引起闭经。
3.用药史
了解是否服用过影响月经的药物，如长期服用避孕药，可能会抑制下丘脑-垂体轴，导致闭经；使用抗精神病药物等也可能对月经产生影响。
（二）体格检查
1.全身检查
检查身高、体重、体态、毛发分布等。例如，有多囊卵巢综合征的女性，可能会出现肥胖、多毛（尤其是面部、乳晕周围等部位）、痤疮等表现，同时伴有月经稀发或闭经。
2.妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况。如子宫发育不良可能导致闭经，通过妇科超声等检查可观察子宫的大小、形态等。
（三）辅助检查
1.激素水平测定
检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平。例如，FSH升高提示卵巢功能减退，常见于卵巢早衰等情况；PRL升高可能是垂体泌乳素瘤引起的闭经；LH/FSH比值异常升高常见于多囊卵巢综合征。
2.超声检查
盆腔超声可观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等。通过超声可以发现子宫畸形、卵巢肿瘤等病变，这些病变可能导致闭经。例如，先天性无子宫的女性超声检查无法发现子宫结构。
3.染色体检查
对于原发性闭经且伴有第二性征发育异常的女性，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常疾病，如特纳综合征等。
四、不同人群闭经判断的特殊考虑
（一）青春期女性
青春期女性月经初潮后2-3年内月经可能不太规律，但如果超过正常时间仍未建立规律月经，需按照原发性闭经的判断要点进行评估。此阶段要关注其生活方式对月经的影响，如过度运动、精神压力过大等都可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致闭经。
（二）育龄期女性
育龄期女性继发性闭经较为常见，要重点询问其生育情况、是否有产后大出血史（如席汉综合征，由于产后大出血导致垂体缺血坏死，影响促性腺激素分泌，引起闭经）等。同时，要考虑到环境变化、情绪波动等对月经的影响。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性月经逐渐紊乱，可能出现月经周期延长、经量减少最终闭经的情况。此阶段要注意与其他疾病引起的闭经相鉴别，通过激素水平测定等了解卵巢功能衰退的情况。
