慢阻肺治疗需以综合管理为核心，目标是控制症状、延缓肺功能下降、预防急性加重及改善生活质量，关键措施包括稳定期非药物干预、规范药物治疗、急性加重期应急处理及特殊人群个体化管理。
1. 稳定期非药物干预为主，强化综合管理
1.1 戒烟与环境干预：戒烟是唯一可显著延缓肺功能下降的干预措施，需彻底戒烟并避免二手烟暴露；室内保持通风，使用空气净化器减少粉尘、烟雾等刺激。
1.2 呼吸功能训练：学习腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部）和缩唇呼吸（用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气），每日2-3次，每次10-15分钟，改善通气效率；掌握有效咳嗽技巧（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），促进痰液排出。
1.3 长期氧疗（LTOT）：对动脉血氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%的患者，每日持续吸氧≥15小时（氧流量1-2L/min），可延长生存期并降低肺动脉高压风险。
1.4 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5-6年接种肺炎球菌疫苗（23价或13价），降低呼吸道感染诱发急性加重的风险。
1.5 营养与运动管理：保证高蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）、高维生素饮食，避免营养不良；在肺功能允许范围内，进行低强度有氧运动（如慢走、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟，增强呼吸肌力量。
2. 药物治疗规范应用，优先吸入给药
2.1 支气管扩张剂：长效β2受体激动剂（如沙美特罗）或长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），可单独或联合吸入，改善气流受限、缓解呼吸困难；沙丁胺醇等短效支气管扩张剂按需使用，快速缓解急性症状。
2.2 吸入糖皮质激素：合并气道高反应性或频繁急性加重者，与长效支气管扩张剂联合使用（如布地奈德+福莫特罗），需定期评估必要性，避免长期滥用。
2.3 磷酸二酯酶-4抑制剂：适用于高风险急性加重患者（如每年≥2次急性加重），需医生评估后短期使用。
2.4 急性加重期短期用药：出现发热、脓痰增多等感染迹象时，需及时就医，医生可能短期使用口服/静脉糖皮质激素（如泼尼松）及抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行使用广谱抗生素。
3. 急性加重期及时规范处理，降低并发症风险
3.1 诱因识别与控制：急性加重多由呼吸道感染（病毒/细菌）、吸烟、空气污染或药物停用诱发，需避免接触诱发因素。
3.2 症状评估与监测：出现呼吸困难加重、痰液变浓/量增多、口唇发绀等，立即测量血氧饱和度（目标≥90%），并紧急就医。
3.3 标准化治疗流程：吸氧维持血氧稳定，雾化吸入支气管扩张剂，短期使用糖皮质激素；明确感染时，根据痰培养结果选用敏感抗生素；严重呼吸衰竭者需机械通气支持。
4. 特殊人群管理，注重个体化与安全性
4.1 儿童患者：5岁以下避免使用复方支气管扩张剂，以生理盐水雾化稀释痰液、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）按需吸入为主；优先通过戒烟、避免过敏原等非药物干预，减少急性加重风险。
4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病时，优先选择对其他疾病影响小的药物（如长效支气管扩张剂），避免β受体阻滞剂加重支气管痉挛；氧疗需控制流量（1-2L/min），预防氧中毒或二氧化碳潴留。
4.3 孕妇：以非药物干预为主（如戒烟、避免感染），急性加重时需在医生指导下使用吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇），禁用氨基糖苷类抗生素；哺乳期女性优先选择哺乳期安全药物（如布地奈德）。
4.4 合并免疫低下者：定期接种流感/肺炎疫苗，避免去人群密集场所；合并慢性肾病、肝病时，需调整药物剂量，监测肝肾功能。
5. 长期监测与康复，降低再住院风险
5.1 定期随访：每3-6个月复查肺功能、胸部CT，记录呼吸困难程度（mMRC分级）和6分钟步行距离，调整治疗方案。
5.2 肺康复计划：由呼吸科医生、康复师制定个体化方案，结合呼吸训练、营养指导、心理干预（如放松疗法），改善生活质量。
5.3 社会支持：家属协助监督戒烟，参与呼吸训练；社区卫生服务中心提供家庭氧疗、肺功能监测等居家康复支持。
通过上述综合措施，可有效控制慢阻肺进展，改善患者生活质量，降低急性加重风险及再住院率。
