肺部淋巴结肿大是指肺门或纵隔区域的淋巴结因各种病理因素出现体积增大的病理状态，本质是机体对感染、炎症、肿瘤等刺激的免疫应答或病理性改变，需结合病因综合判断。其直径通常＞10mm，可能单独或伴随其他肺部症状出现，常见于青壮年及老年人群，与感染、肿瘤、免疫异常等密切相关。
一、病因分类
1. 感染性因素：
-细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引发的肺炎，常伴发热、咳脓痰等症状，淋巴结肿大多为单侧肺门或纵隔区域，抗生素治疗后可缩小。
-病毒感染：流感病毒、EB病毒等导致的呼吸道感染，常伴全身症状如乏力、咽痛，病毒感染多为自限性，淋巴结肿大随感染控制逐渐消退。
-结核菌感染：肺结核累及肺门淋巴结时，可表现为单侧或双侧淋巴结肿大，需结合结核菌素试验、痰结核菌检测确诊，抗结核治疗需规范足疗程。
-其他病原体：支原体、衣原体、真菌感染（如隐球菌）等，多见于免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂患者，需针对性病原学检查后治疗。
2. 肿瘤性因素：
-肺癌转移：非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌）最易转移至肺门及纵隔淋巴结，肿大淋巴结多呈多发、融合状，常伴咳嗽、咯血等症状，需结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）及胸部增强CT判断。
-淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等可原发于淋巴结，表现为纵隔、肺门淋巴结无痛性肿大，常伴盗汗、体重下降，病理活检是确诊关键。
-其他恶性肿瘤转移：乳腺癌、胃癌等远处转移至肺部淋巴结，需结合原发肿瘤病史及全身影像学评估。
3. 反应性增生：
-结节病：多见于20~40岁人群，双侧肺门淋巴结肿大为典型表现，常无症状，部分伴皮肤结节、关节痛，需结合胸部高分辨CT及血管紧张素转换酶检测。
-其他刺激因素：长期吸入粉尘、烟雾（如石棉、PM2.5）、职业暴露等，可引发局部淋巴结反应性增大，脱离刺激因素后可逐渐恢复。
4. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫病，可累及肺内淋巴结，常伴关节肿胀、口干等症状，需结合自身抗体谱（如抗核抗体）及免疫功能检查。
二、诊断方法
1. 影像学检查：胸部增强CT是首选，可清晰显示淋巴结大小、形态、密度及与血管关系，纵隔窗能更精准评估；胸片仅作为初步筛查，对＜10mm的微小淋巴结敏感性不足，儿童及孕妇需优先选择低剂量CT或超声。
2. 病理检查：支气管镜活检、纵隔镜或胸腔镜获取淋巴结组织，进行HE染色、免疫组化等分析，明确良恶性及具体病理类型，是诊断金标准。
3. 实验室检查：血常规可判断感染（白细胞及中性粒细胞升高）；结核抗体、γ-干扰素释放试验（IGRA）排查结核；肿瘤标志物（CEA、NSE）辅助肺癌诊断；自身抗体谱（如抗SSA抗体）评估自身免疫病。
三、治疗原则
1. 感染性病因：细菌感染用抗生素（如青霉素类、头孢类）；病毒感染以对症支持为主，必要时用抗病毒药物；结核菌感染需异烟肼~利福平~吡嗪酰胺~乙胺丁醇四联抗结核治疗，疗程6~12个月。
2. 肿瘤性病因：肺癌转移者需手术切除原发病灶及转移淋巴结，联合化疗或靶向治疗（药物需根据基因检测选择）；淋巴瘤以CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等化疗方案为主，部分需放疗。
3. 反应性增生：无症状结节病定期随访胸部CT；粉尘暴露者需脱离环境，必要时用糖皮质激素（如泼尼松）治疗。
4. 自身免疫性疾病：以控制原发病为核心，类风湿关节炎可用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药，干燥综合征需人工泪液、唾液替代治疗。
四、特殊人群处理
1. 儿童：儿童肺部淋巴结肿大多为病毒或结核感染，避免滥用广谱抗生素，结核患儿需在专科医生指导下规范治疗，定期复查胸片（间隔3~6个月），用药期间监测肝肾功能。
2. 老年人：老年患者需重点排查肺癌转移（50岁以上吸烟人群），若增强CT显示淋巴结融合、边界不清，建议1个月内复查，必要时活检；合并糖尿病者需严格控制血糖，预防感染扩散。
3. 孕妇：孕期避免CT辐射，优先超声检查；感染性病因选择青霉素类、头孢类等B类药物，肿瘤性病因需多学科会诊，权衡母婴安全后决定是否终止妊娠或推迟治疗。
4. 免疫缺陷者：HIV感染者合并肺门淋巴结肿大需排查分枝杆菌、真菌感染，治疗疗程延长至常规疗程1.5倍；器官移植受者需预防性抗真菌治疗，避免使用免疫抑制剂过度增加感染风险。
