康复训练分早期、中期、后期,早期有良肢位摆放和关节活动度训练,中期有坐立、站立训练及肢体主动运动训练,后期有步行和精细动作训练,物理治疗包括低频电刺激、中频电疗、针灸,药物辅助有神经保护剂和改善脑循环药物,要进行心理支持,日常护理需注意饮食和皮肤护理且根据不同患者情况调整。
早期康复(发病后数天至1周内):
良肢位摆放:对于卧床患者,要注意保持正确的肢体位置,预防关节挛缩和畸形。例如,患侧卧位时,头部用枕头舒适支撑,患侧上肢前伸,肩关节屈曲约90°,患侧下肢髋关节、膝关节略屈曲;仰卧位时,头部用枕头舒适支撑,患侧肩胛下垫枕使上肢稍外展、外旋,肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展;健侧卧位时,患侧上肢前伸,肩关节屈曲约100°,患侧下肢屈曲放在身体前面的另一枕头上,膝关节、髋关节自然屈曲。这对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都很重要,能为后续康复奠定基础,减少并发症。
关节活动度训练:由康复治疗师或家属帮助患者进行患侧关节的被动活动,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等,每个关节各方向活动5-10次,每天3-4次。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要注意控制血糖稳定后进行合适强度的活动;对于老年人,动作要轻柔,避免造成损伤。
中期康复(发病后1-3周):
坐立训练:先从床头抬高30°开始,逐渐增加角度至90°,每次坐立时间可从3-5分钟开始,逐渐延长至30分钟左右,每天3-4次。对于不同年龄患者,如儿童偏瘫较少见,但成人中不同年龄段恢复能力有差异,年轻人可能能耐受更长时间坐立训练。对于有心血管病史的患者,要密切监测生命体征,如血压等,出现不适及时停止训练。
站立训练:在患者能耐受坐立后,可进行站立训练,借助起立床或由他人辅助站立,开始时站立时间较短,逐渐延长,同时进行平衡训练。对于女性患者,要考虑到身体结构与男性不同,平衡训练时需注意姿势调整。
肢体主动运动训练:鼓励患者进行患侧肢体的主动运动,如在坐位或站位时进行伸手够物等动作,从简单的动作开始,逐渐增加难度,促进运动功能恢复。
后期康复(发病3周后至6个月内):
步行训练:当患者具备一定站立和平衡能力后,进行步行训练,包括扶持步行、平衡杠内步行、手杖步行等。根据患者恢复情况选择合适的步行辅助方式,对于有下肢关节病变病史的患者,要特别注意步行时的关节保护。
精细动作训练:进行如拾豆子、用筷子夹东西、系纽扣等精细动作训练,提高患侧肢体的协调性和灵活性。不同年龄患者精细动作恢复速度不同,儿童可能恢复相对较快,但也需耐心训练。
物理治疗
低频电刺激:通过低频电流刺激患侧肌肉,促进肌肉收缩,防止肌肉萎缩,不同患者根据耐受程度调整电流强度,一般适用于各年龄段患者,但儿童需特别注意电流强度选择要更谨慎。
中频电疗:可改善局部血液循环,促进神经肌肉兴奋,对于不同病史患者,如脑血管病导致的偏瘫,能帮助神经功能恢复,老年患者使用时要注意皮肤情况。
针灸:传统针灸对偏瘫有一定治疗作用,通过刺激穴位调节经络气血,但需由专业医生操作,不同年龄、体质患者穴位刺激强度等需调整,儿童一般不首选针灸治疗,除非有专业医生评估后认为合适。
药物辅助
神经保护剂:如依达拉奉等,可清除自由基,保护神经细胞,对于急性脑梗死导致的偏瘫患者,在发病时间窗内可能会用到,但需严格掌握适应证和禁忌证,不同年龄患者使用时要考虑药物代谢等差异。
改善脑循环药物:如丁苯酞等,能改善脑缺血区的微循环和血流量,促进神经功能恢复,对于不同病因导致的偏瘫,如脑出血或脑梗死,根据病情使用,有出血倾向患者禁用丁苯酞等相关改善脑循环药物。
心理支持
偏瘫患者往往会出现抑郁、焦虑等心理问题,不同年龄、性别患者表现可能不同,如女性可能更易出现情绪波动。家人要给予患者充分的关心和鼓励,帮助患者树立康复信心,必要时可寻求心理医生的帮助进行心理干预。例如,与患者多沟通交流,了解其心理状态,根据不同情况进行疏导,对于老年患者,要考虑其认知特点进行合适的心理支持方式。
日常护理
饮食护理:保证患者饮食营养均衡,对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,要遵循相应的饮食原则,如高血压患者要低盐饮食,糖尿病患者要控制碳水化合物摄入等。根据患者年龄调整饮食结构,老年人可能需要更易消化的食物。
皮肤护理:定期为患者翻身、拍背,保持皮肤清洁干燥,预防压疮。不同皮肤状况患者要注意不同护理方式,如皮肤干燥患者要适当保湿等。



