化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，常见病原菌因患者年龄而异，感染途径主要有血行播散、邻近组织感染蔓延和外伤手术等。患者会出现发热等全身症状及头痛等神经系统症状，诊断依靠临床表现、实验室检查（如血常规、脑脊液检查）和影像学检查。治疗包括抗菌治疗、对症治疗和支持治疗。不同人群有不同特点及应对措施，如儿童用药需谨慎、老年人要考虑身体状况和基础疾病等。预防措施包括增强免疫力、预防感染和积极治疗基础疾病。
一、定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染性疾病。其病理特征为脑脊髓膜的化脓性炎症，常合并颅内压升高、脑实质损伤等情况。
二、病因
1.病原菌：常见的病原菌因患者年龄而异。新生儿及2个月以内婴儿以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多见；2个月至儿童期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主；成人则以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等较为常见。
2.感染途径：病原菌主要通过血行播散感染，即细菌先在体内其他部位如呼吸道、胃肠道等引起局部感染，然后进入血液循环，透过血脑屏障到达脑膜；也可因邻近组织感染蔓延，如中耳炎、鼻窦炎等直接扩散至脑膜；此外，还可通过外伤、手术等途径直接感染脑膜。
三、症状
1.全身症状：患者通常会出现发热，体温可高达39℃甚至更高，同时伴有寒战、精神萎靡、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。
2.神经系统症状：头痛是常见症状，多为剧烈头痛，可呈持续性，咳嗽、用力等情况下会加重；呕吐较为频繁，多为喷射性呕吐；还可出现颈项强直等脑膜刺激征，严重时可出现惊厥、昏迷、意识障碍等。部分患者可能会有视力障碍、听力减退、肢体运动障碍等表现。
四、诊断
1.临床表现：医生根据患者出现发热、头痛、呕吐、颈项强直等典型症状，结合病史进行初步判断。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主；脑脊液检查是诊断的关键，脑脊液外观混浊，压力升高，白细胞数显著增多，以多核细胞为主，蛋白质含量升高，糖和氯化物含量降低，脑脊液涂片和培养可发现病原菌。
3.影像学检查：头颅CT或MRI检查有助于发现颅内病变，如脑水肿、脑脓肿等，还可排除其他可能导致类似症状的疾病。
五、治疗
1.抗菌治疗：根据病原菌的种类选择敏感的抗生素进行治疗。一般在明确病原菌之前，可根据患者的年龄、病情等经验性选用抗生素，明确病原菌后再调整用药。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。
2.对症治疗：对于发热患者，可先采取物理降温，如用温水擦拭身体、使用退热贴等，当体温过高或物理降温效果不佳时，可适当使用退热药物，但儿童尤其是低龄儿童用药需谨慎。对于颅内压升高的患者，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压；出现惊厥时，可使用抗惊厥药物。
3.支持治疗：保证患者营养供应，维持水、电解质平衡，必要时可给予静脉营养支持；加强护理，保持呼吸道通畅，防止发生坠积性肺炎等并发症。
六、不同人群特点及应对措施
1.儿童：儿童尤其是婴幼儿免疫系统尚未发育完善，更容易感染病原菌引发化脓性脑膜炎。在治疗过程中，用药需严格根据年龄和体重调整剂量，优先采用非药物治疗方法降温，避免低龄儿童使用可能有副作用的药物。家长要密切观察患儿的病情变化，如体温、精神状态、饮食等，按照医生的要求定期带患儿复查。同时，要注意患儿的日常护理，保证充足的睡眠和营养。
2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力较弱，基础疾病较多，化脓性脑膜炎的症状可能不典型，病情进展可能较快。治疗时要充分考虑老年人的身体状况和基础疾病，选择合适的药物和治疗方案。在护理方面，要关注老年人的心理状态，给予更多的关心和安慰，鼓励其积极配合治疗。
3.特殊生活方式人群：如长期酗酒、免疫力低下的人群，患化脓性脑膜炎的风险相对较高。这类人群在治疗过程中除了积极治疗脑膜炎外，还需要改善生活方式，如戒酒、加强营养、适当锻炼等，以提高身体免疫力，促进康复。
4.有相关病史人群：既往有中耳炎、鼻窦炎等疾病的患者，发生化脓性脑膜炎的风险增加。对于这类患者，在治疗脑膜炎的同时，要积极治疗原发病，防止病情反复。
七、预防
1.增强免疫力：通过合理饮食、适量运动、充足睡眠等方式增强机体免疫力，降低感染的风险。
2.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染患者；按时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，可有效预防相关病原菌感染。
3.积极治疗基础疾病：及时治疗中耳炎、鼻窦炎等邻近组织感染性疾病，防止感染蔓延至脑膜。
