皮层下动脉硬化脑病治疗需综合施策，一般治疗要控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，改善饮食与运动方式；药物治疗包括用改善脑循环药物如尼莫地平、前列地尔及神经营养药物如胞磷胆碱、吡拉西坦；康复治疗针对认知和运动功能障碍分别进行训练；同时老年患者要注重药物相互作用和康复轻柔渐进，儿童患者需谨慎选药并依身心特点制定康复方案，以个体化治疗提高患者生活质量、改善预后。
一、一般治疗
（一）控制基础疾病
1.高血压：对于合并高血压的皮层下动脉硬化脑病患者，需积极控制血压。一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，但要注意老年人血压不宜降得过低，尤其是伴有脑供血不足的患者，需根据个体情况调整，通过使用降压药物等方式来维持血压稳定，因为长期高血压会加重脑血管的损害，不利于病情控制。
2.高血脂：若患者存在高血脂，应调整生活方式并考虑使用调脂药物。高血脂会促进动脉粥样硬化的进展，而动脉粥样硬化是皮层下动脉硬化脑病的重要病理基础。通过降低血脂水平，可以减少血管壁脂质沉积，延缓病情发展。
3.糖尿病：合并糖尿病的患者要严格控制血糖，包括饮食控制、运动以及合理使用降糖药物等。高血糖会影响血管内皮功能，加重脑血管病变，所以良好的血糖控制对皮层下动脉硬化脑病的治疗至关重要。
（二）改善生活方式
1.饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖、富含维生素和纤维素的饮食。低盐饮食可减少高血压的发生风险及对血管的进一步损害；低脂饮食有助于控制血脂水平；低糖饮食利于血糖的稳定。例如多吃蔬菜、水果、全谷物等，减少油腻食物、甜食和腌制食品的摄入。
2.运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，改善代谢水平。但要注意运动强度和时间应根据患者的身体状况适度调整，避免过度运动造成身体损伤。对于老年人或身体状况较差的患者，运动应循序渐进。
二、药物治疗
（一）改善脑循环药物
1.钙离子拮抗剂：如尼莫地平，它可以选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑缺血状况。对于皮层下动脉硬化脑病导致的脑供血不足有一定的改善作用，能缓解患者头晕等症状。
2.血管扩张剂：前列地尔等药物可以扩张脑血管，改善脑微循环。前列地尔能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从而改善脑部的血液供应，对皮层下动脉硬化脑病的治疗有一定帮助。
（二）神经营养药物
1.胞磷胆碱：可以促进脑细胞代谢，改善脑功能。它能参与体内卵磷脂的生物合成，是大脑代谢激活剂，有助于受损神经细胞的修复和功能恢复，适用于皮层下动脉硬化脑病引起的神经功能损害。
2.吡拉西坦：属于脑代谢改善药，可促进大脑对葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，提高大脑对缺氧的耐受性，改善学习记忆功能，对皮层下动脉硬化脑病患者的认知功能等有一定的改善作用。
三、康复治疗
（一）认知功能康复
对于存在认知功能障碍的患者，可进行针对性的认知康复训练。例如通过记忆力训练游戏、计算能力训练等方式，帮助患者改善认知功能。康复训练需要长期坚持，根据患者的认知障碍程度制定个性化的训练方案，家属也可在日常生活中辅助患者进行简单的认知训练，如让患者回忆近期发生的事情、进行物品分类等。
（二）运动功能康复
如果患者存在运动功能障碍，如肢体无力等，需要进行运动康复训练。包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练和步行训练等。例如对于肢体无力的患者，先进行被动关节活动度训练，逐步过渡到主动运动训练，同时结合平衡训练提高患者的站立和行走能力。康复治疗应在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体运动功能情况制定合适的康复计划，以最大程度地恢复患者的运动功能。
四、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年皮层下动脉硬化脑病患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加注重药物的相互作用以及对各脏器功能的影响。例如在使用降压、降糖、降脂药物时，要密切监测肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。同时，康复训练要更加轻柔、循序渐进，避免因过度训练导致患者疲劳或受伤。
（二）儿童患者
儿童皮层下动脉硬化脑病极为罕见，若发生多与先天性血管发育异常等特殊病因有关。治疗时需谨慎选择药物，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。在康复治疗方面，要根据儿童的身心特点制定个性化方案，注重趣味性和安全性，以促进儿童的神经功能恢复和身体发育。
总之，皮层下动脉硬化脑病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，包括控制基础疾病、药物治疗、康复治疗等多方面的措施，同时关注特殊人群的特点，以提高患者的生活质量，改善预后。
