闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性，原发性闭经与遗传、先天性生殖道畸形等有关，继发性闭经与下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素相关，需通过病史采集、体格检查、辅助检查（激素测定、超声、染色体、宫腔镜等）诊断，处理原则为针对不同类型及病因分别采取手术矫正、激素替代、治疗原发病等措施，闭经病因复杂，需综合患者情况诊断治疗，重视有生育要求者及时就医。
原发性闭经相关因素
遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，比如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO等，由于性染色体异常，影响性腺发育，从而出现原发性闭经，这类患者第二性征通常也发育不良，如身材矮小、颈蹼等。
先天性生殖道畸形：例如处女膜闭锁，由于处女膜无孔，月经血无法排出，青春期后会出现逐渐加重的周期性下腹痛，但无月经来潮，属于原发性闭经的一种情况，通过检查可发现处女膜膨出，呈紫蓝色。
继发性闭经相关因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类继发性闭经，精神应激是常见原因，如突然受到重大精神刺激、过度紧张、忧虑等，可通过中枢神经系统-下丘脑途径影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经；体重下降和营养不良也可引起，当体重过低或过度节食时，机体处于低雌激素状态，从而出现闭经；运动性闭经常见于长期剧烈运动的女性，运动过量可抑制下丘脑分泌GnRH（促性腺激素释放激素），导致闭经；此外，药物也可能引起下丘脑性闭经，如长期服用避孕药，突然停药后可能出现闭经。
垂体性闭经：垂体肿瘤是常见原因，如泌乳素瘤，垂体泌乳素瘤分泌过多泌乳素，可抑制下丘脑GnRH分泌，导致闭经-溢乳综合征；垂体梗死，如席汉综合征，由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、第二性征萎缩、甲状腺及肾上腺功能减退等一系列症状；垂体手术或放疗后也可能影响垂体功能导致闭经。
卵巢性闭经：卵巢早衰是常见原因，女性40岁前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、低雌激素症状，同时促性腺激素升高，抗苗勒管激素降低等；卵巢功能性肿瘤，如卵巢支持-间质细胞瘤，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经；多囊卵巢综合征也可引起闭经，患者通常伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮，以及卵巢多囊样改变等。
子宫性闭经：多由子宫内膜损伤或粘连引起，如人工流产刮宫过度、产后或流产后宫腔粘连，导致子宫内膜破坏，引起闭经；子宫内膜炎也可能破坏子宫内膜导致闭经；子宫切除后或先天性无子宫等也属于子宫性闭经的范畴。
闭经的诊断与检查
病史采集：详细询问患者月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，了解闭经前有无诱因，如精神因素、环境改变、体重变化、手术、服药等，还需询问既往史、家族史等。
体格检查：包括全身检查和妇科检查，全身检查要注意患者的身高、体重、第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等；妇科检查了解外阴、阴道、子宫、卵巢等生殖器官的发育情况。
辅助检查
激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。通过测定激素水平可以了解内分泌功能状态，如卵巢功能衰退时，雌激素水平降低，FSH、LH升高；泌乳素瘤时PRL升高。
超声检查：可以了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，如子宫性闭经时超声可发现宫腔粘连、子宫发育不良等；卵巢性闭经时可发现卵巢多囊样改变、卵巢早衰时卵巢缩小等。
染色体检查：对于原发性闭经患者，尤其是伴有第二性征发育不良的患者，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常，如特纳综合征等。
宫腔镜检查：对于子宫性闭经患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔形态，了解有无宫腔粘连、内膜病变等。
闭经的处理原则
原发性闭经：根据不同病因进行处理，如先天性生殖道畸形引起的原发性闭经，需要进行手术矫正，恢复正常的月经通道；对于染色体异常导致的原发性闭经，目前尚无有效的治疗方法，主要是对症处理，如给予雌激素、孕激素替代治疗，促进第二性征发育，但无法恢复生育功能。
继发性闭经：首先要寻找病因，针对病因进行治疗，如由精神应激等因素引起的下丘脑性闭经，需要调整心态，解除精神压力；由药物引起的闭经，可停用相关药物，观察月经是否恢复；对于垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应的治疗措施，如泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；卵巢性闭经如卵巢早衰，可给予雌激素、孕激素替代治疗，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症；子宫性闭经如宫腔粘连，需要进行宫腔镜下粘连分解术等。
总之，闭经是一种需要引起重视的妇科症状，其病因复杂多样，诊断和治疗都需要综合考虑患者的具体情况，通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查明确病因后，采取针对性的治疗措施。同时，对于闭经患者，尤其是有生育要求的患者，需要及时就医，以便尽早明确诊断并进行合适的处理。
