子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，发病机制有种植学说等，临床表现有痛经等，好发于生育年龄女性等，诊断方法有影像学、血清学及腹腔镜检查，治疗方式包括药物和手术治疗，需个体化治疗，早期诊断和规范治疗很重要。
发病机制
目前其确切发病机制尚未完全阐明，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面，并在此处生长、蔓延。例如，有研究发现经期进行剧烈运动、子宫内膜有炎症等情况可能增加经血逆流的风险，从而使子宫内膜异位症发病几率升高。
体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位病灶。
诱导学说：某一些因素可诱导未分化的腹膜干细胞转化为子宫内膜样细胞，从而发展为子宫内膜异位症。
临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛常于月经开始出现，可持续整个经期。例如，有的患者从初潮后并无痛经，但在发生子宫内膜异位症后开始出现逐渐加重的经期腹痛。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其原因可能与盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常影响排卵等多种因素有关。比如，盆腔内的炎症反应可能干扰输卵管的拾卵功能以及受精卵的运输。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这与异位的子宫内膜影响了子宫的正常肌层收缩、卵巢功能异常等因素有关。
盆腔疼痛：除了痛经外，还可出现盆腔深部和（或）腰骶部疼痛，在性交、排便等情况下可加重。
好发人群及相关因素
好发年龄：多见于生育年龄妇女，以25-45岁女性多见。这与该年龄段女性的激素水平、月经活动等因素相关，此时期女性的子宫内膜活性较强，更容易发生异位种植等情况。
生活方式相关因素：长期精神压力大可能影响机体的免疫和内分泌功能，增加子宫内膜异位症的发病风险；肥胖也是一个相关因素，肥胖女性体内脂肪组织可转化为雌激素，长期高水平雌激素刺激可能促进子宫内膜异位病灶的生长。
病史相关因素：有经期剧烈运动史的女性，经血逆流的几率增加，从而增加患病风险；有生殖道畸形导致经血流出不畅的女性，也容易发生经血逆流种植，进而引发子宫内膜异位症。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢异位囊肿（即巧克力囊肿），表现为附件区无回声区，壁厚且粗糙，内有细密光点。经阴道超声对盆腔子宫内膜异位症的诊断敏感性和特异性较高。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症病灶的定位和定性诊断有较高价值，可清晰显示病灶的部位、大小和形态等，但费用相对较高，一般不作为首选检查。
血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般升高幅度多在200U/mL以下，在诊断中可作为参考指标，不过一些良性疾病如盆腔炎性疾病等也可能导致CA125轻度升高，所以需要结合临床其他表现综合判断。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。同时，在腹腔镜下还可对子宫内膜异位症进行分期，有助于判断病情的严重程度和制定治疗方案。
治疗方式
药物治疗：
非甾体抗炎药：可缓解疼痛症状，如布洛芬等，通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛，但不能控制疾病的进展。
避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解痛经等症状，常用的有复方短效口服避孕药等。
孕激素：如甲羟孕酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，适用于轻度子宫内膜异位症患者。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称药物性卵巢切除。长期使用可能会引起骨质丢失等不良反应，一般用药时间不超过6个月，对于需要长期用药的患者可加用钙剂等预防骨质疏松。
手术治疗：
保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术尽量保留子宫和双侧或单侧卵巢，主要术式有腹腔镜下异位病灶切除术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术等。但术后有复发的可能。
半根治性手术：适用于无生育要求、病情较重且年龄较大（接近绝经期）的患者，切除子宫和双侧附件，但要尽量保留一侧或双侧部分卵巢组织，以减少术后雌激素缺乏引起的并发症。
根治性手术：适用于病情严重、无生育要求且年龄较大的患者，切除子宫、双侧附件以及所有盆腔内的子宫内膜异位病灶。
总之，子宫内膜异位症是一种需要综合考虑患者年龄、生育要求、病情严重程度等多方面因素进行个体化治疗的疾病，早期诊断和规范治疗对于改善患者预后非常重要。
