外阴瘙痒的原因包括局部和全身两方面。局部原因有阴道炎症（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道病）、外阴局部皮肤病变（鳞状上皮细胞增生、硬化性苔藓、湿疹）、不良卫生习惯、化学品刺激；全身原因有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因外阴瘙痒及其他（如全身性疾病、不良生活方式等），儿童外阴瘙痒可能与蛲虫感染有关，老年女性外阴瘙痒与绝经后雌激素水平降低等有关。
一、局部原因
1.阴道炎症
霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，是导致外阴瘙痒常见的原因之一。阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣样，刺激外阴皮肤黏膜，引起瘙痒，患者多伴有外阴烧灼感、性交痛等。研究表明，女性阴道内正常菌群失调时易引发霉菌性阴道炎，例如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者血糖控制不佳等情况，会改变阴道内环境，利于白色念珠菌生长繁殖。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作，从而出现外阴瘙痒症状。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴轻度瘙痒或烧灼感。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，阴道分泌物中的胺类物质可刺激外阴皮肤引起瘙痒。
2.外阴局部皮肤病变
外阴鳞状上皮细胞增生：以外阴瘙痒为主要症状，多见于50岁左右绝经前后的妇女，也可发生在生育年龄女性。主要表现为外阴皮肤瘙痒、增厚，搔抓后出现抓痕、皲裂、溃疡等。其病因可能与局部潮湿、搔抓、摩擦及精神因素等有关，长期瘙痒搔抓进一步加重病变，形成恶性循环。
外阴硬化性苔藓：多见于40岁左右妇女，也可见于幼女。主要症状为外阴瘙痒、烧灼感，病变早期外阴皮肤暗红或粉红色，进一步发展皮肤变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇变平消失，晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。其发病可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。
外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，急性期表现为外阴瘙痒、灼热、肿胀，伴有红斑、丘疹、水疱，搔抓后可出现糜烂、渗出；亚急性期红肿、渗出减轻，出现结痂、脱屑；慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，瘙痒剧烈，常因搔抓、热水烫洗等加重病情。
3.不良卫生习惯
不注意外阴局部清洁，经期使用不透气的卫生巾、卫生护垫，长时间不更换，导致外阴局部潮湿，容易滋生细菌、真菌等病原体，引起外阴瘙痒。例如，一些女性在月经期间，因为担心侧漏而频繁更换卫生巾，但如果更换不及时，局部仍然处于潮湿环境，就可能引发外阴瘙痒。
穿着紧身化纤内裤，不透气，使外阴局部温度升高、湿度增加，也会刺激外阴皮肤引起瘙痒。
4.化学品刺激
使用刺激性的外阴清洁剂、避孕套、肥皂等，可能对外阴皮肤黏膜产生刺激，引起接触性过敏反应，出现外阴瘙痒。比如，有些女性对某些品牌的外阴清洁剂中的成分过敏，使用后很快出现外阴瘙痒、红肿等症状。
阴道冲洗不当，过度冲洗阴道会破坏阴道内正常的酸碱平衡和菌群环境，导致阴道微生态失衡，引发外阴瘙痒等不适。
二、全身原因
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖升高，阴道分泌物中含糖量增加，有利于念珠菌生长繁殖，容易并发霉菌性阴道炎，从而出现外阴瘙痒症状。据统计，约有10%的糖尿病患者会合并外阴阴道假丝酵母菌病，出现外阴瘙痒等表现。同时，高血糖状态也会使神经末梢受到刺激，导致外阴瘙痒。
2.黄疸
肝胆疾病引起黄疸时，血中胆盐含量升高，沉积于皮肤，刺激神经末梢可引起全身皮肤瘙痒，也包括外阴瘙痒。例如，阻塞性黄疸患者，由于胆汁排泄受阻，胆盐在体内蓄积，会出现皮肤瘙痒症状，外阴也会受到累及。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症
多发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒为主要症状，严重时可出现外阴瘙痒。其发病机制可能与雌激素、孕激素水平升高，影响胆酸代谢有关，胆汁酸淤积刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。
4.不明原因外阴瘙痒
部分患者外阴瘙痒原因不明，可能与精神心理因素有关，如焦虑、紧张、抑郁等情绪状态可能会影响神经功能，导致外阴瘙痒症状出现或加重。另外，维生素A、B缺乏等营养因素也可能与不明原因外阴瘙痒有一定关系，但具体机制尚不十分明确。
5.其他
一些全身性疾病如贫血、白血病等，也可能导致外阴瘙痒，但相对较少见。此外，不良的生活方式，如长期熬夜、过度劳累等，可能会影响机体的免疫功能，间接导致外阴瘙痒的发生风险增加。对于儿童来说，外阴瘙痒可能与蛲虫感染有关，蛲虫常在夜间爬出肛门，游动至外阴部产卵，刺激外阴皮肤引起瘙痒，尤其在幼女中较为常见，这与儿童卫生习惯相对较差、蛲虫易侵入等因素有关；而对于老年女性，绝经后体内雌激素水平降低，外阴皮肤变薄、萎缩，局部抵抗力下降，也容易出现外阴瘙痒。
