巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，发病机制包括种植学说和化生内膜；临床表现有痛经、月经不调、不孕、性交疼痛等症状及相应体征；诊断方法有影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查；治疗方式有药物治疗（口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术治疗（保守性手术、根治性手术）；对不同人群影响及注意事项不同，育龄女性需依生育需求选治疗方案，老年女性手术前要评估身体状况，生活方式对患者重要，有高危因素人群要定期检查。
一、定义
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。由于这种异位的子宫内膜组织也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，所以称为巧克力囊肿。
二、发病机制
（一）种植学说
经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。
（二）化生内膜
浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。
三、临床表现
（一）症状
1.痛经：为巧克力囊肿的主要症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
2.月经不调：表现为月经量增多，月经周期紊乱等。
3.不孕：巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常功能，干扰排卵，从而导致不孕。据报道，在子宫内膜异位症患者中，不孕率较高。
4.性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
（二）体征
妇科检查时可触及盆腔内有触痛性结节，卵巢巧克力囊肿可在盆腔检查中发现盆腔包块，与子宫粘连，活动度差，可有轻压痛。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是诊断巧克力囊肿的常用方法。典型的巧克力囊肿B超图像显示为附件区无回声区，内有细密光点，呈“巧克力样”改变。
2.磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断有较高的准确性，尤其是对于盆腔深部及复发的巧克力囊肿。
（二）血清CA125测定
血清CA125水平可能会轻度升高，但特异性不高，在子宫内膜异位症患者中，CA125水平常高于正常，但也可见于其他一些妇科疾病及非妇科疾病。
（三）腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断巧克力囊肿的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。
五、治疗方式
（一）药物治疗
1.口服避孕药：通过抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度巧克力囊肿患者。
2.孕激素：可使异位子宫内膜蜕膜化并萎缩，常用药物如甲地孕酮等。
3.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩。但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，一般用药时间不超过6个月。
（二）手术治疗
1.保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括卵巢巧克力囊肿剥除术等，尽量保留正常的卵巢组织，但术后有复发的可能。
2.根治性手术：适用于无生育要求、病情严重且年龄较大的患者。行全子宫及双侧附件切除术，术后一般不需要再进行辅助治疗。
六、对不同人群的影响及注意事项
（一）育龄女性
育龄女性如果患有巧克力囊肿，可能会面临不孕的风险，且痛经等症状会严重影响生活质量。在治疗过程中，需要根据自身的生育需求来选择合适的治疗方案。对于有生育要求的患者，保守性手术是主要的治疗方式，但术后要密切监测，因为复发可能会再次影响生育。
（二）老年女性
老年女性无生育要求时，可考虑根治性手术。但手术前需要全面评估患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以确保手术的安全性。
（三）生活方式因素
保持良好的生活方式对于巧克力囊肿患者也很重要。例如，规律作息，避免过度劳累；保持心情舒畅，因为精神压力可能会影响内分泌，进而影响病情。同时，适度运动有助于增强体质，但要避免剧烈运动导致囊肿破裂等并发症。
（四）有病史人群
对于有子宫内膜异位症家族史等高危因素的人群，要定期进行妇科检查，以便早期发现巧克力囊肿，早期治疗。如果曾经有过盆腔手术史等情况，术后也需要密切关注盆腔情况，因为手术可能会增加子宫内膜异位种植的风险。
