双侧腔隙性脑梗死是脑内双侧穿支小动脉闭塞导致的微小梗死灶，常累及基底节区、丘脑等部位，多数患者无明显症状，部分可表现为肢体麻木、记忆力减退等非特异性症状。
一、定义与病理特征
1. 定义：双侧腔隙性脑梗死是脑穿支小动脉（直径＜200μm）闭塞引发的双侧脑组织小面积缺血性坏死，病灶直径通常为0.2~15mm，因穿支动脉供血区域局限，多呈对称分布。
2. 病理特征：脑穿支小动脉因长期高血压、糖尿病等因素发生玻璃样变、脂质透明变性，管腔狭窄闭塞后形成梗死灶，病灶内无红细胞成分，以含铁血黄素沉积和胶质瘢痕修复为特征，双侧病灶可分布于基底节区（壳核、尾状核）、丘脑、脑桥等部位。
二、主要危险因素
1. 高血压：长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg）是核心危险因素，可使脑穿支小动脉壁压力负荷增加，加速血管壁增厚、管腔狭窄，临床研究显示高血压患者脑梗死风险是非高血压者的4.6倍。
2. 糖尿病：高血糖通过多元醇通路激活晚期糖基化终产物（AGEs），损伤血管内皮功能，糖尿病患者糖化血红蛋白每升高1%，脑梗死风险增加18%，微血管基底膜增厚速度较正常人群快2~3倍。
3. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L时，可沉积于脑穿支动脉壁形成脂质斑块，LDL-C每降低1mmol/L，脑梗死风险降低20%，尤其载脂蛋白B升高与双侧腔隙灶形成显著相关。
4. 其他危险因素：吸烟（每日吸烟≥10支持续10年以上者风险升高30%）、高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）等，与血管病变协同作用。
三、临床表现特点
1. 无症状型：约45%~50%患者因体检或其他疾病检查偶然发现，无明确卒中史，影像学显示双侧腔隙灶，多为陈旧性病灶。
2. 轻微症状型：可出现单一或多个症状组合，如单侧肢体麻木（常见于手部或面部）、轻微肢体无力（持物不稳）、构音障碍（说话缓慢或含糊）、注意力不集中（近事遗忘）等，症状持续数秒至数小时，可自行缓解，易被误认为“亚健康”状态。
3. 进展风险：若未控制危险因素，双侧病灶可逐渐累积，累及内囊膝部可出现肢体痉挛性偏瘫，累及丘脑可引发疼痛或感觉减退，双侧海马区受累则出现认知功能下降。
四、诊断与鉴别要点
1. 影像学诊断：头颅MRI（尤其是DWI序列）为首选，可清晰显示双侧＜10mm的腔隙灶，T2WI及FLAIR序列可区分新鲜与陈旧病灶；头颅CT对＞10mm病灶敏感性较高，仅能显示钙化或含铁血黄素沉积的陈旧性病灶。
2. 临床评估：需结合既往高血压、糖尿病史，排除脑淀粉样血管病（多见于老年患者，病灶分布不对称）、遗传性血管病（如CADASIL，常伴偏头痛与认知障碍）等少见病因。
3. 鉴别诊断：与脑白质疏松（可见双侧脑室旁对称性脱髓鞘改变）、多发性脑梗死（病灶＞15mm且分布广泛）鉴别，MRI弥散加权成像（DWI）可明确急性梗死灶，CT增强扫描有助于识别血管畸形或肿瘤性病变。
五、治疗原则
1. 基础病控制：血压目标值为＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），优先通过生活方式干预（如限盐、运动）联合药物治疗，避免血压骤降（收缩压＜90mmHg时需调整用药）；血糖控制目标糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L。
2. 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）用于预防新发病灶，他汀类药物（如阿托伐他汀）控制LDL-C＜1.8mmol/L，合并高同型半胱氨酸血症者补充叶酸、维生素B6及维生素B12。
3. 康复干预：肢体功能训练（如平衡垫练习、握力器训练）可改善轻微运动障碍，认知训练（如记忆游戏、语言复述）对记忆力减退有效，疗程需持续3~6个月。
六、特殊人群注意事项
1. 老年人：年龄＞65岁者需每3个月监测血压、血脂，避免使用短效降压药（如硝苯地平片），因易引发血压波动；合并房颤者需通过CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，必要时启动抗凝治疗。
2. 糖尿病患者：每日餐后监测血糖，避免空腹血糖＞7.0mmol/L，定期筛查尿微量白蛋白（30~300mg/24h为早期肾损伤信号），注射胰岛素者需调整饮食量避免低血糖。
3. 高血压患者：优先选择长效降压药（如缬沙坦氨氯地平片），每日晨起服药，避免夜间血压过低（收缩压＞120mmHg为宜），合并肾功能不全者慎用保钾利尿剂（如螺内酯）。
4. 女性：绝经后女性需每半年检查血脂，减少饱和脂肪摄入（＜总热量10%），更年期综合征患者避免自行补充雌激素，需在医生指导下评估风险。
5. 儿童青少年：罕见，若发病需排查遗传性血管病（如CADASIL），避免剧烈运动，控制体重（BMI＜25kg/m2），定期检查颈动脉超声警惕血管发育异常。
预防措施：每日盐摄入＜5g，食用油＜25g，每周运动≥150分钟（中等强度有氧运动），戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），40岁后每年体检时加做头颅MRI筛查。
