眩晕症病因复杂，与前庭系统、中枢神经系统及全身性疾病相关，可分为前庭周围性眩晕（占70%-80%，如BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病等）、中枢性眩晕（占10%-20%，如后循环缺血、脑干或小脑病变等）和全身性疾病相关性眩晕（如心血管系统、代谢与内分泌疾病、精神心理因素等）。特殊人群如老年人、儿童与青少年、孕妇需注意各自管理要点。其规范化诊疗流程包括病史采集与体格检查、辅助检查选择和治疗原则（急性期对症处理、病因治疗、前庭康复训练）。患者教育与长期管理方面，需调整生活方式、定期随访、提供心理支持。患者应重视症状管理，积极配合治疗，改善生活方式以降低复发风险，特殊人群需在医师指导下安全诊疗。
一、眩晕症的病因分类与科学机制
眩晕症是临床常见症状，其发生与前庭系统、中枢神经系统及全身性疾病密切相关。根据病因可分为以下类型：
1、前庭周围性眩晕
此类眩晕占临床病例的70%~80%，主要由内耳疾病或前庭神经病变引起：
1.1良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
发病机制：耳石脱落至半规管，导致头位变动时淋巴液流动异常，刺激前庭毛细胞。
临床特征：与头位变化相关的短暂性眩晕（<1分钟），可伴恶心、眼球震颤。
1.2前庭神经炎
发病机制：病毒感染导致前庭神经节或神经干水肿，引发持续性眩晕（数天至数周）。
辅助诊断：头颅MRI排除中枢病变，冷热试验显示单侧前庭功能减退。
1.3梅尼埃病
发病机制：内耳膜迷路积水，导致听力波动性下降、耳鸣及反复眩晕发作。
诊断标准：2次以上自发性眩晕，每次持续20分钟至12小时，伴听力减退及耳闷胀感。
2、中枢性眩晕
涉及脑干、小脑或前庭皮层通路病变，占眩晕病例的10%~20%：
2.1后循环缺血
发病机制：椎-基底动脉系统供血不足，导致脑干或小脑缺血性损伤。
高危因素：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、颈动脉斑块形成。
2.2脑干或小脑病变
常见病因：脑梗死、脑出血、多发性硬化、肿瘤等。
临床特征：眩晕伴共济失调、眼球运动障碍、构音障碍等神经定位体征。
3、全身性疾病相关性眩晕
3.1心血管系统
体位性低血压：站立时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，导致脑灌注不足。
心律失常：如病态窦房结综合征、房颤等，引起心输出量波动。
3.2代谢与内分泌疾病
低血糖：血糖<3.9mmol/L时，可出现眩晕、出汗、心悸等交感神经兴奋症状。
甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可通过影响自主神经功能导致眩晕。
3.3精神心理因素
焦虑症、抑郁症患者中，约30%~50%可出现持续性非旋转性头晕，常伴睡眠障碍。
二、特殊人群的眩晕症管理要点
1、老年人群
风险因素：多病共存（高血压、糖尿病、动脉硬化）、前庭功能退化、多重用药。
管理建议：
定期监测血压、血糖、血脂，控制动脉硬化危险因素。
避免快速体位变动，使用助行器预防跌倒。
警惕药物性眩晕（如抗高血压药、镇静剂），调整用药需在医师指导下进行。
2、儿童与青少年
常见病因：BPPV、前庭神经炎、偏头痛性眩晕、心理性眩晕。
管理建议：
BPPV需通过专业手法复位治疗，避免自行尝试导致耳石移位。
心理性眩晕需结合心理评估，采用认知行为疗法或家庭治疗。
避免使用可能影响前庭发育的药物（如链霉素、庆大霉素）。
3、孕妇
生理变化：血容量增加、激素水平波动可导致体位性低血压。
管理建议：
避免长时间仰卧位，左侧卧位可改善子宫-下腔静脉压迫。
妊娠期贫血需及时纠正（血红蛋白<110g/L需干预）。
谨慎使用抗眩晕药物，优先选择非药物治疗（如前庭康复训练）。
三、眩晕症的规范化诊疗流程
1、病史采集与体格检查
重点询问：眩晕发作特点（持续时间、诱发因素、伴随症状）、既往病史、用药史、家族史。
体格检查：神经系统检查（共济运动、眼球震颤）、心血管系统检查（血压、心率）、耳科检查（听力、外耳道）。
2、辅助检查选择
听力学检查：纯音测听、声导抗、耳蜗电图（梅尼埃病诊断）。
前庭功能检查：冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT）、前庭诱发肌源性电位（VEMP）。
影像学检查：头颅MRI（排除中枢病变）、颞骨高分辨率CT（内耳畸形）。
3、治疗原则
急性期：对症处理（抗眩晕药物、止吐剂），卧床休息，避免声光刺激。
病因治疗：BPPV行手法复位，前庭神经炎使用糖皮质激素，梅尼埃病行内淋巴囊减压术。
前庭康复训练：针对前庭功能减退患者，通过视觉-本体觉-前庭觉整合训练改善平衡功能。
四、患者教育与长期管理
1、生活方式调整
避免快速头部运动，起床时遵循“三个30秒”原则（平卧30秒、坐起30秒、站立30秒）。
保持充足睡眠，避免熬夜及过度疲劳。
饮食均衡，控制盐分摄入（梅尼埃病患者<3g/d），戒烟限酒。
2、定期随访
慢性眩晕患者每3~6个月复诊，监测前庭功能及伴随疾病进展。
合并高血压、糖尿病者，需定期监测靶器官损害（如眼底检查、尿微量白蛋白）。
3、心理支持
对焦虑抑郁患者，建议联合心理科进行心理疏导或药物治疗。
鼓励患者记录眩晕日记，包括发作时间、诱因、持续时间，有助于医生调整治疗方案。
眩晕症的病因复杂，需通过系统评估明确病因，采取个体化治疗策略。患者应重视症状管理，积极配合治疗，同时改善生活方式以降低复发风险。特殊人群需在医师指导下进行安全诊疗，避免盲目用药或延误治疗。
