中风面瘫是中风常见后遗症，由脑血管病变致面部神经受损引发，发病机制与缺血性、出血性卒中相关，临床表现有面部外观、眼部及运动功能表现，诊断靠病史采集、神经系统检查及影像学检查，康复治疗有面部肌肉训练、物理治疗、针灸等，不同人群康复有注意事项，通过合适康复治疗及个性化护理可助患者恢复面部功能改善生活质量。
一、定义
中风面瘫是中风（脑卒中）的常见后遗症之一，是由于脑血管病变（如缺血性卒中或出血性卒中）导致面部神经受损，引起面部肌肉运动功能障碍的一种病症。脑血管病变会影响面部神经的正常传导，使得面部肌肉无法正常收缩和舒张，从而出现面瘫的表现，如患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全等。
二、发病机制
1.缺血性卒中相关机制
当发生脑梗死时，供应面部神经相关区域的血管发生堵塞，如大脑中动脉供血区域梗死，会导致神经组织缺血缺氧。脑组织缺血后，细胞能量代谢障碍，离子泵功能失常，细胞内钙离子超载，进而损伤神经细胞，影响面部神经的正常功能。例如，研究发现缺血性卒中导致的局部脑组织血流减少，使得神经传导受阻，最终引发面瘫症状。
2.出血性卒中相关机制
脑出血时，血肿形成会压迫周围的面部神经组织，导致神经受压缺血。血肿的占位效应会破坏神经周围的正常结构和微环境，引起神经水肿等病理改变。比如，脑出血部位靠近面部神经走行区域时，会直接压迫面部神经，使其传导功能受损，出现面瘫表现。
三、临床表现
1.面部外观表现
患侧面部平坦，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂。例如，患者微笑时，患侧口角无法正常上扬，面部两侧不对称明显。
2.眼部表现
眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，即贝尔征阳性。这是因为眼轮匝肌瘫痪，失去了正常的闭眼功能。
3.面部运动功能表现
患者不能完成皱眉、鼓腮、吹口哨等动作。皱眉时，患侧眉头不能抬起，额纹缺失；鼓腮时，患侧口角漏气，无法有效地将气体留在口腔内。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的中风病史，包括是否有缺血性卒中或出血性卒中的相关症状，如突然出现的肢体无力、言语不清等情况，以及发病的时间、病情变化等。了解这些信息有助于判断面瘫是否与中风相关。
2.神经系统检查
进行面部神经的专项检查，观察面部肌肉的运动情况，包括额纹、眼裂、口角等部位的表现。通过让患者做各种面部动作，如皱额、闭眼、鼓腮等，评估面部神经的功能状态。
3.影像学检查
头部CT或MRI检查是重要的诊断手段。CT可以快速发现脑出血病灶，明确出血的部位、范围等；MRI对于缺血性卒中的早期诊断更为敏感，能够清晰显示脑梗死的部位、范围和梗死灶的演变情况，有助于明确中风的类型和病变部位，从而确定面瘫是否由中风引起。
五、康复治疗及相关注意事项
1.康复治疗方法
面部肌肉训练：早期可指导患者进行面部肌肉的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动患侧面部肌肉，如按摩面部肌肉，从额头到口角方向轻轻按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复。后期鼓励患者进行主动的面部肌肉训练，如让患者尝试皱眉、闭眼、鼓腮等动作，逐渐增强面部肌肉的力量。
物理治疗：可采用低频电刺激等物理治疗方法，通过电刺激来兴奋面部神经肌肉，促进肌肉收缩，改善面部神经的功能。例如，低频电刺激可以作用于面部相关肌肉，引起肌肉有节律的收缩，有助于维持肌肉的兴奋性和促进神经再生。
针灸治疗：针灸对于中风面瘫有一定的疗效，通过刺激面部穴位，调节经络气血，促进面部神经功能恢复。但针灸治疗需要由专业的医生进行操作，根据患者的具体情况选取合适的穴位。
2.不同人群的注意事项
儿童患者：儿童发生中风面瘫相对较少，但一旦发生，康复治疗时要更加轻柔。儿童的面部肌肉和神经处于发育阶段，物理治疗的强度要适中，避免过度刺激。在进行面部肌肉训练时，要以鼓励和游戏化的方式引导儿童配合，比如通过做简单的面部表情游戏来帮助儿童进行肌肉锻炼。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为中风可能对儿童的神经系统发育产生长期影响，康复治疗要兼顾促进神经功能恢复和保障正常生长发育。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在康复治疗过程中，要注意控制基础疾病的稳定。例如，在进行康复训练时，要监测患者的血压、血糖等指标，避免因康复训练导致患者血压波动过大或血糖异常。同时，老年患者的恢复相对较慢，要给予更多的耐心和时间，制定个性化的康复方案，并且要注意预防并发症，如眼部感染，因为老年患者眼裂闭合不全，容易发生角膜损伤，要定期为患者清洁眼部，必要时使用眼药膏保护角膜。
女性患者：女性患者在康复过程中可能更关注面部外观的恢复情况，心理因素对康复的影响较大。医护人员要注重对女性患者的心理疏导，缓解其因面瘫导致的焦虑、抑郁等情绪。可以向患者介绍康复的预期效果，增强其康复的信心。同时，在康复治疗方案的选择上，可以考虑女性患者对美观的特殊需求，如在针灸穴位的选择和康复训练的方式上尽量减少对外观的不良影响。
男性患者：男性患者可能更关注康复对其日常生活和工作的影响。在康复过程中，要根据男性患者的职业特点制定康复计划，帮助其尽快恢复面部功能，以适应日常生活和工作需求。例如，如果男性患者是从事需要良好面部表情交流的职业，要重点训练其面部表情相关的肌肉功能。
总之，中风面瘫是中风后的常见并发症，通过明确诊断，采取合适的康复治疗方法，并关注不同人群的特点进行个性化的康复护理，有助于促进患者面部神经功能的恢复，改善生活质量。
