脑出血型中风（脑出血）是因脑内血管非外伤性破裂出血，血液积聚于脑实质或脑室系统，导致颅内压升高、神经功能受损的急性脑卒中类型，占全部脑卒中的10%~30%，起病急骤，若未及时干预，致残致死率较高。
1. 定义与病理机制
脑出血是脑实质内血管破裂出血，与脑梗死（缺血性脑卒中）不同，以出血性病变为核心。常见病因包括：①高血压性脑出血（最常见，约60%~70%病例由长期高血压导致脑内小动脉（豆纹动脉等）壁玻璃样变，血压骤升时破裂）；②脑淀粉样血管病（多见于老年人，淀粉样物质沉积血管壁，血管脆性增加，轻微外力即可破裂）；③动脉瘤或动静脉畸形破裂（先天性血管发育异常，占比约10%~15%）。病理上，出血灶形成后，红细胞、血红蛋白分解产物压迫周围脑组织，引发缺血水肿、神经元损伤，严重时导致脑疝危及生命。
2. 高发人群与风险因素
2.1 年龄与性别：55~75岁为发病高峰，随年龄增长血管硬化、弹性下降，风险升高。男性发病率高于女性，男女比例约1.5：1~2：1，女性绝经后因雌激素水平下降，血管保护作用减弱，风险逐渐接近男性。
2.2 基础疾病：高血压是首要危险因素，收缩压≥160mmHg且控制不佳者，风险较正常人群增加4~5倍；糖尿病患者微血管病变风险增加，血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）加速动脉硬化进程；脑血管病家族史（一级亲属患病）者风险增加2~3倍。
2.3 生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮，30%~50%吸烟者脑出血风险升高）、酗酒（酒精致血压波动，增加血管破裂概率）、高盐高脂饮食（每日盐摄入>5g者血压升高风险增加）、肥胖（BMI≥28者风险比正常体重者高2倍）、缺乏运动（每周运动<3次者，血管弹性下降速度加快）。
2.4 诱发因素：情绪激动（肾上腺素分泌增加，血压骤升）、用力排便（腹压升高诱发血压波动）、剧烈运动（瞬间血压骤增）、不当降压药使用（血压骤降导致脑血流灌注不足，反跳性出血）。
3. 临床症状与诊断
3.1 典型症状：起病突然，数分钟至数小时内症状达高峰。①头痛：多为剧烈持续性头痛，伴恶心呕吐（喷射性，因颅内压升高）；②肢体障碍：突发单侧肢体无力、麻木（如持物掉落、行走歪斜），严重时瘫痪；③言语障碍：说话含糊、无法理解他人语言或无法表达；④意识障碍：嗜睡、烦躁、昏迷，与出血部位和出血量相关；⑤眼部异常：视物模糊、复视、瞳孔不等大（提示脑疝风险）。
3.2 诊断方法：首选头颅CT检查，发病后1小时内即可明确出血部位、范围、脑室受压情况；MRI检查（尤其DWI序列）可辅助评估亚急性或陈旧性出血；必要时行脑血管造影（CTA/MRA）排查动脉瘤、动静脉畸形等结构性病因。同时需结合病史（高血压史、外伤史）、血压监测、血常规、凝血功能等评估病情。
4. 紧急处理原则
4.1 现场急救：立即拨打急救电话，保持患者平卧，头偏向一侧（防呕吐物误吸），解开衣领，避免随意搬动或摇晃；若患者呕吐，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅；监测血压（若已知高血压病史，避免强行降压，维持收缩压160mmHg以下即可）。
4.2 医院处理：到达医院后，优先稳定生命体征，控制颅内压（甘露醇、甘油果糖等药物），必要时手术清除血肿（如开颅血肿清除术、微创手术引流）；严格控制血压（急性期目标收缩压140~160mmHg）；止血药物（如氨甲环酸）仅用于凝血功能异常者或特定出血场景，需严格遵医嘱。
5. 治疗与康复管理
5.1 急性期治疗：①手术治疗：幕上血肿量>30ml、幕下>10ml，或出现脑疝风险时，需尽快手术清除血肿；②药物治疗：控制血压（目标收缩压140~160mmHg）、降低颅内压（甘露醇、呋塞米）、营养神经（甲钴胺、依达拉奉），避免使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物（可能增加出血风险）；③并发症防治：预防应激性溃疡（质子泵抑制剂）、感染（抗生素）、深静脉血栓（气压治疗）。
5.2 恢复期康复：①肢体功能训练：在康复师指导下进行良肢位摆放、关节被动活动，逐步过渡到主动运动（如握力训练、步态训练）；②语言与认知训练：针对失语者进行口语表达、文字理解训练，认知障碍者通过拼图、计算等游戏改善；③心理干预：家属需多陪伴，鼓励患者建立信心，必要时寻求心理医生帮助。特殊人群提示：儿童脑出血罕见，多与先天脑血管畸形相关，手术耐受性差，需多学科协作；老年患者因合并多种基础病，康复训练需循序渐进，避免过度活动；孕妇患者需优先保障母婴安全，降压药物选择需经产科医生评估，禁用致畸风险药物。
6. 预防措施
6.1 基础病管理：高血压患者需规律监测血压（每日早晚各1次），坚持服用降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测血糖；血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。
6.2 生活方式干预：低盐饮食（每日盐摄入<5g），减少腌制食品、加工肉类摄入；低脂饮食（减少动物内脏、油炸食品），增加新鲜蔬果、全谷物摄入；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）。
6.3 高危人群筛查：40岁以上人群每年体检时增加头颅CT或MRI筛查（尤其合并高血压、糖尿病者）；有脑血管病家族史者，建议40岁后每2~3年行脑血管超声检查；高血压患者血压波动大者，需动态监测血压，避免自行调整药物。
