偏瘫是大脑半球病变致一侧上、下肢随意运动丧失等的综合征，由脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等引起，有运动、肌张力、反射等临床表现，通过神经检查和影像学诊断，早期及后期有康复治疗，不同人群（儿童、老年、女性、男性）有不同特点及注意事项。
一、定义
偏瘫是指一侧上、下肢随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫的综合征。通常是由于大脑半球病变引起，如脑血管疾病（脑梗死、脑出血等）、脑外伤、脑肿瘤等。
二、发病机制
1.脑血管疾病相关
脑梗死时，供应脑部某一区域的血管发生阻塞，导致该区域脑组织缺血缺氧坏死。例如大脑中动脉闭塞，会影响其供血区域的神经功能，出现对侧偏瘫等症状。其病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等，进而阻断了神经传导通路所需的血液供应。
脑出血多由高血压合并细小动脉硬化引起，血管破裂出血形成血肿，压迫周围脑组织，造成局部脑组织的损伤和功能障碍。血肿周围的脑组织会因受压、缺血、水肿等因素影响神经纤维的正常功能，导致对侧肢体出现偏瘫。
2.脑外伤因素
头部受到外力撞击等外伤后，脑组织可能发生挫伤、出血、水肿等情况。如果损伤了控制运动功能的脑区，如大脑皮质的运动区，就会引起相应对侧肢体的偏瘫。例如额叶、顶叶等部位的外伤，容易影响运动相关神经传导，导致偏瘫症状。
3.脑肿瘤因素
脑内肿瘤逐渐生长，会对周围脑组织产生压迫和浸润作用。肿瘤组织占据空间，导致局部脑组织受压移位，影响神经纤维的正常结构和功能。如果肿瘤压迫了运动传导通路所在的脑区，就会引发对侧肢体的偏瘫。不同类型的脑肿瘤，其对脑组织的影响机制有所差异，但最终都会导致神经功能的异常，出现偏瘫等症状。
三、临床表现
1.运动功能障碍
上肢表现为肩关节不能正常外展，肘关节屈曲困难，腕关节下垂，手指不能灵活伸展等。例如患者拿东西时，可能无法准确握住物品，手指抓握力量减弱。下肢则表现为行走时髋关节屈曲困难，膝关节不能正常伸展，足下垂内翻，行走呈划圈步态等。
2.肌张力异常
急性期可能出现肌张力降低，表现为肢体松软，被动活动时阻力减小。随着病情进展，肌张力逐渐增高，出现痉挛状态。上肢表现为屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高。例如患者的上肢可能会不自觉地屈曲，下肢伸直僵硬。
3.反射异常
浅反射减弱或消失，如腹壁反射、提睾反射等。深反射亢进，出现病理反射，如巴宾斯基征阳性等。病理反射的出现是由于上运动神经元受损，对脊髓反射的抑制作用减弱所致。
四、诊断方法
1.神经系统体格检查
医生会检查患者的肌力、肌张力、反射等情况。通过观察患者肢体的运动情况，如能否自主活动、活动的力量大小等判断肌力；触摸肌肉感受肌张力状态；检查各种反射是否正常来辅助诊断偏瘫。
2.影像学检查
头颅CT：对于急性脑血管疾病，如脑出血，头颅CT可以快速明确脑出血的部位、范围等情况。在脑梗死早期，头颅CT可能无明显异常，但数小时后可显示低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断价值更高，尤其是在发病数小时内，就能发现脑内的异常信号。对于脑肿瘤、脑外伤等病变，头颅MRI也能清晰显示病变的位置、形态等，有助于明确偏瘫的病因。
五、康复治疗
1.早期康复干预
发病后早期（一般在病情稳定48-72小时后）就可以开始康复治疗。包括良肢位摆放，防止患肢挛缩和畸形。例如将患侧上肢处于外展、肘关节伸展、腕关节背伸的体位；患侧下肢处于髋关节微屈、膝关节伸展、踝关节中立位等良肢位。
关节活动度训练：被动活动患者的患肢关节，如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，维持关节的活动范围，预防关节僵硬和挛缩。一般每天进行2-3次，每次每个关节活动10-15次。
2.后期康复训练
步行训练：当患者具备一定的平衡能力和下肢肌力后，进行步行训练。包括站立平衡训练、步行姿势训练等。例如先让患者在平行杠内进行站立平衡练习，逐渐过渡到在平衡杠外步行，再到在室外环境下步行。
日常生活活动能力训练：包括穿衣、进食、洗漱、如厕等训练，提高患者的生活自理能力。例如教患者如何用患侧手穿衣，如何用健侧手辅助患侧手进行进食等。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童偏瘫
儿童偏瘫的病因可能与先天性脑血管畸形、产伤等有关。在康复治疗中，要更加注重儿童的生长发育特点。康复训练强度要适中，避免过度疲劳。因为儿童的骨骼、肌肉等处于生长发育阶段，过度的康复训练可能会影响其正常发育。同时，要结合儿童的心理特点，采用趣味性的训练方法，提高儿童参与康复训练的积极性。
2.老年偏瘫
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在康复治疗过程中，要密切关注患者的基础疾病控制情况。康复训练要循序渐进，避免因康复训练导致基础疾病的加重。例如在进行步行训练时，要注意患者的心脏功能，避免过度劳累诱发心绞痛等心脏疾病。同时，老年患者的康复需要家人的更多陪伴和支持，家人要协助患者进行日常生活活动，并鼓励患者积极参与康复训练。
3.女性偏瘫患者
女性偏瘫患者在康复过程中可能会面临一些特殊的心理问题，如因身体形象改变产生的自卑、焦虑等情绪。家人和医护人员要给予更多的心理关怀，帮助患者树立康复的信心。在康复训练方面，要根据女性患者的身体特点进行个性化调整，注重训练的舒适性和可行性。例如在进行上肢训练时，考虑到女性患者的肌肉力量相对较弱，训练强度和方式要逐步增加。
4.男性偏瘫患者
男性偏瘫患者可能在康复过程中更关注康复训练对其恢复工作能力的影响。在康复治疗中，要结合患者的职业特点，有针对性地进行康复训练，帮助患者尽早恢复到能够从事相关工作的状态。同时，要注意男性患者可能存在的一些生活习惯对康复的影响，如吸烟、饮酒等，鼓励患者戒烟限酒，以促进康复。
