闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性。其原因有生理性（青春期前、妊娠期、哺乳期、围绝经期）和病理性（下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性）。检查需病史采集、体格检查、实验室（激素、甲状腺功能）及影像学（B超、MRI）检查。治疗上生理性闭经依情况处理，病理性闭经则根据不同病因采取相应治疗，如下丘脑性闭经针对不同原因处理，垂体性闭经针对垂体肿瘤、席汉综合征等治疗，卵巢性闭经针对卵巢早衰、多囊卵巢综合征等治疗，子宫性闭经针对Asherman综合征、子宫内膜炎等治疗，需个体化诊断治疗，出现闭经及时就医检查评估并采取合适措施。
一、闭经的定义
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。通常分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
二、女性闭经的常见原因
（一）生理性因素
1.青春期前：女孩在青春期前，生殖系统尚未完全发育成熟，可能出现月经不规律，但一般不视为闭经。随着年龄增长，身体逐渐发育，月经会逐渐规律。
2.妊娠期：怀孕后，女性体内激素水平发生变化，子宫内膜不再周期性脱落，从而出现闭经，这是正常的生理现象。
3.哺乳期：产后哺乳期，体内泌乳素水平升高，抑制了卵巢的排卵功能，导致月经暂时停止，一般在停止哺乳后，月经会逐渐恢复。
4.围绝经期：女性在45-55岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，卵泡发育异常，会出现月经周期紊乱、经量减少，最终闭经。
（二）病理性因素
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然或长期的精神紧张、焦虑、抑郁、生活环境改变等，可通过下丘脑影响垂体功能，进而影响卵巢功能导致闭经。例如长期压力过大的职场女性，可能出现月经紊乱甚至闭经。
体重下降和神经性厌食：过度节食、运动量过大等导致体重急剧下降，体脂含量过低，会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，从而引起闭经。神经性厌食患者由于严重的营养不良，常出现闭经。
运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑运动员等，机体应激反应可抑制下丘脑-垂体轴的功能，导致闭经。
药物：长期服用某些药物，如避孕药、抗精神病药物等，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起闭经。一般在停药后，月经可逐渐恢复。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：如催乳素瘤，垂体分泌过多的催乳素，抑制了促性腺激素的分泌，导致闭经、溢乳等症状。
席汉综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，可引起闭经、生殖器官萎缩等一系列症状。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性在40岁以前卵巢功能衰退，出现闭经、潮热盗汗、烦躁等围绝经期症状。其发病与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。
多囊卵巢综合征：患者体内雄激素水平升高，卵巢呈多囊样改变，表现为月经稀发、闭经、多毛、痤疮等。
卵巢切除或组织破坏：手术切除双侧卵巢或卵巢受到放射性损伤等，会导致卵巢功能丧失，引起闭经。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于多次人流的女性。
子宫内膜炎：严重的子宫内膜炎可破坏子宫内膜，影响其周期性变化，导致闭经。
三、闭经的检查诊断
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、婚育史、家族史、既往病史、用药史等。例如了解患者初潮年龄、月经周期、经量等情况，是否有精神创伤、手术史、疾病史等。
（二）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况等。检查乳房发育情况、有无泌乳等，以初步判断内分泌情况。
（三）实验室检查
1.激素测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平。例如卵巢早衰患者FSH升高，雌激素降低；多囊卵巢综合征患者LH/FSH比值升高，雄激素升高。
2.甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经，所以需要检测甲状腺激素水平。
（四）影像学检查
1.B超检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等。如判断是否有多囊卵巢综合征的卵巢多囊样改变，是否存在宫腔粘连等。
2.磁共振成像（MRI）：对于垂体肿瘤等病变，MRI检查具有较高的诊断价值。
四、闭经的治疗方法
（一）生理性闭经的处理
1.妊娠期和哺乳期闭经：一般无需特殊处理，做好孕期和哺乳期的保健即可。
2.围绝经期闭经：如果症状不严重，可通过调整生活方式，如保持良好的心态、均衡饮食、适当运动等缓解症状。如果症状严重影响生活质量，可在医生评估后考虑激素替代治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
（二）病理性闭经的治疗
1.下丘脑性闭经
精神应激相关：需要进行心理疏导，缓解精神压力，必要时可配合心理治疗。
体重下降和神经性厌食：调整饮食，恢复正常体重。对于神经性厌食患者，需要营养支持治疗，必要时住院治疗。
药物相关：停用相关药物后，观察月经是否恢复，一般停药后月经可逐渐恢复正常。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：如催乳素瘤，可使用多巴胺激动剂进行治疗，使肿瘤缩小，恢复月经。
席汉综合征：需要补充相应的激素，如甲状腺素、糖皮质激素、雌激素等，以维持体内激素水平平衡。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，缓解更年期症状，预防骨质疏松等并发症，但需要定期评估治疗效果和风险。
多囊卵巢综合征：调整生活方式，如控制体重、增加运动等，同时可使用药物调节月经周期，如口服短效避孕药等，对于有生育要求的患者，可进行促排卵治疗。
卵巢切除或组织破坏：如果是卵巢切除导致的闭经，可根据情况进行激素替代治疗；如果是卵巢组织破坏，需要根据具体病情进行相应处理。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：可通过宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
子宫内膜炎：需要进行抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素，同时促进子宫内膜修复。
总之，女性闭经的原因复杂多样，需要根据具体病因进行个体化的诊断和治疗。如果出现闭经情况，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便采取合适的治疗措施。
