阴道出血分为生理性和病理性。生理性包括月经（青春期初潮后、育龄期、围绝经期表现不同）和排卵期出血（生活不规律可致异常）；病理性有妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、胎盘异常等）、生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎等）、生殖系统肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等）、内分泌失调（无排卵性功能失调性子宫出血与生活情绪有关）、全身性疾病（血液系统及肝脏疾病可致出血）。
一、生理性阴道出血
（一）月经
1.情况说明：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性脱落出血，形成月经，这是正常的生理现象。一般月经周期在21-35天，经期持续2-8天，经量约20-60毫升。其发生与体内雌激素和孕激素的周期性变化相关，雌激素使子宫内膜增生，孕激素使增生的内膜转化为分泌期，当孕激素水平下降时，内膜脱落出血。
2.年龄因素：青春期女性月经初潮后的前几年，月经可能不太规律，与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能尚未完全成熟有关；育龄期女性月经相对规律，但也可能受生活方式、情绪等影响；围绝经期女性月经会逐渐紊乱，是由于卵巢功能衰退，激素分泌不稳定导致。
（二）排卵期出血
1.情况说明：在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持而出现部分脱落，引起少量阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，可伴有轻度的下腹部不适或隐痛。
2.生活方式影响：生活不规律、过度劳累等可能影响激素水平，导致排卵期出血增多或时间延长。比如长期熬夜的女性，可能更容易出现排卵期出血的情况。
二、病理性阴道出血
（一）妊娠相关疾病
1.先兆流产
情况说明：多发生在妊娠28周前，主要表现为少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等有关。
年龄因素：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增长，卵子质量下降，胚胎染色体异常的概率增加；年轻孕妇如果存在不良生活方式（如吸烟、酗酒等）也可能增加先兆流产风险。
2.异位妊娠
情况说明：最常见的是输卵管妊娠，典型症状为停经后腹痛与阴道出血，阴道出血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐。异位妊娠是由于受精卵在子宫体腔以外着床发育，如输卵管炎症、输卵管手术史等都可增加异位妊娠的发生风险。
病史因素：有盆腔炎症病史的女性，输卵管粘连、堵塞的概率增加，异位妊娠的发生率升高；有过输卵管手术史的女性，输卵管结构可能受到影响，也易发生异位妊娠。
3.胎盘异常
前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，表现为无诱因、无痛性反复阴道出血。其发生与子宫内膜损伤或病变（如多次流产、刮宫等）、胎盘面积过大等有关。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，主要症状为阴道出血，可伴有腹痛，严重时出现休克等表现。多与血管病变（如高血压、慢性肾炎等）、机械性因素（如腹部外伤等）、子宫静脉压突然升高等有关。
（二）生殖系统炎症
1.阴道炎
情况说明：如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等，炎症可导致阴道黏膜充血、水肿，严重时可出现少量阴道出血。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道黏膜有散在出血点；外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能有浅表溃疡。
生活方式影响：长期应用抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等，都可能诱发阴道炎，导致阴道出血。比如糖尿病患者，由于阴道内糖原含量高，适合假丝酵母菌生长繁殖，易发生外阴阴道假丝酵母菌病并出现阴道出血。
2.宫颈炎
情况说明：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道出血表现为性交后出血、月经间期出血。慢性宫颈炎可表现为阴道分泌物增多，也可出现接触性出血。宫颈炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体易侵入而引发炎症。
年龄因素：育龄期女性由于性生活相对活跃，更容易受到病原体感染而发生宫颈炎；围绝经期女性由于雌激素水平下降，宫颈局部抵抗力降低，也可能发生宫颈炎。
（三）生殖系统肿瘤
1.子宫肌瘤
情况说明：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要症状为经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外还可出现下腹包块、白带增多等。黏膜下肌瘤更容易引起阴道出血，因为其向宫腔内生长，影响子宫收缩，且表面易发生溃疡、感染。
年龄因素：多见于30-50岁女性，随着年龄增长，肌瘤的发生率可能增加，且围绝经期女性肌瘤可能会出现变性等情况。
2.宫颈癌
情况说明：早期常无症状，随着病情进展，可出现接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道出血，也可出现阴道不规则出血，晚期出血量增多。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，多个性伴侣、性生活过早、多孕多产等也是危险因素。
年龄因素：高发年龄为50-55岁，但近年来有年轻化趋势，年轻女性如果有高危HPV感染等情况，也需警惕宫颈癌的发生。
3.子宫内膜癌
情况说明：主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关。
（四）其他疾病
1.内分泌失调
情况说明：如无排卵性功能失调性子宫出血，多见于青春期和围绝经期女性。由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致子宫内膜不规则脱落或增生，引起阴道不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多。
生活方式和情绪因素：长期精神紧张、压力过大、过度劳累等可影响内分泌功能，诱发无排卵性功能失调性子宫出血。比如一些年轻女性因工作压力大，长期处于紧张状态，容易出现月经紊乱和阴道出血情况。
2.全身性疾病
情况说明：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可导致凝血功能障碍，引起阴道出血。此外，肝脏疾病可影响雌激素的灭活，导致体内雌激素水平升高，引起阴道出血。
病史因素：有血液系统疾病病史的女性，如既往诊断过血小板减少性紫癜，在疾病复发时可能出现阴道出血；有肝脏疾病病史的女性，如慢性肝炎，病情控制不佳时可能出现内分泌紊乱相关的阴道出血。
