继发性高血压是由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等其他疾病引发的血压升高，约占所有高血压病例的5%~10%。与原发性高血压不同，其治疗需优先明确并去除病因，多数患者在有效控制原发病后血压可恢复正常。
1. 常见病因：
1.1 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄、多囊肾等。慢性肾小球肾炎因肾单位受损导致水钠潴留及肾素分泌异常；肾动脉狭窄由单侧或双侧肾动脉主干/分支狭窄引起肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，直接导致血压升高。
1.2 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症（交感神经兴奋、心输出量增加）、库欣综合征（糖皮质激素过量引发水钠潴留）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺分泌过多致血管收缩）、原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌过多导致水钠潴留、低钾血症）。
1.3 心血管与血管疾病：多发性大动脉炎（主动脉及其分支慢性炎症致血管狭窄）、主动脉瓣关闭不全（容量负荷增加）、肾动脉夹层等。
1.4 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复缺氧及微觉醒激活交感神经，导致血压升高，尤其常见于肥胖、中年男性。
1.5 药物及医源性因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药、三环类抗抑郁药等可引发水钠潴留或交感神经兴奋。
2. 诊断要点：
2.1 筛查与症状线索：血压≥140/90 mmHg且年轻发病（＜30岁）、血压突然升高（短期内收缩压＞200 mmHg）、伴随水肿、夜尿增多、乏力、头痛、心悸等症状，需警惕继发性高血压。
2.2 实验室检查：肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、钠）、激素水平（皮质醇、醛固酮、甲状腺功能、儿茶酚胺代谢物），其中醛固酮/肾素比值（ARR）升高提示原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺升高提示嗜铬细胞瘤。
2.3 影像学检查：肾脏超声（排查结构异常）、肾动脉CTA/MRA（明确狭窄部位）、肾上腺CT/MRI（定位腺瘤）。
3. 治疗原则：
3.1 病因治疗：肾动脉狭窄可行支架植入或手术治疗；甲亢需控制甲状腺功能；嗜铬细胞瘤需手术切除；停用导致血压升高的药物（如激素类药物）。
3.2 非药物干预：低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、减重（BMI＜24 kg/m2）、戒烟限酒，避免熬夜及情绪波动。
3.3 降压药物应用：优先选择ACEI（如依那普利）、CCB（如氨氯地平）等，肾功能不全者慎用肾毒性药物，妊娠期女性避免ACEI/ARB，优先甲基多巴或拉贝洛尔。
4. 特殊人群注意事项：
4.1 儿童青少年：继发性高血压占比更高（约20%），常见病因包括肾动脉狭窄、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）。避免低龄儿童使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），可能影响生长发育，优先病因治疗（如纠正甲状腺功能亢进）。
4.2 妊娠期女性：子痫前期是常见原因，需监测血压及尿蛋白（≥0.3g/24h提示肾损害），严格控制血压（目标130/80 mmHg），避免ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，产后6周需复查血压，排查慢性高血压。
4.3 老年患者：合并慢性肾病或糖尿病者需优先控制原发病，降压目标为140/90 mmHg以下（可个体化至150/90 mmHg），避免快速降压（24小时降压幅度＜20%），防止脑供血不足。
4.4 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测尿微量白蛋白，降压药物首选ACEI/ARB（如氯沙坦），避免二甲双胍与利尿剂联用导致肾功能损伤。
