胃癌外科手术方式根据肿瘤部位、侵犯范围及患者整体情况选择，主要分为根治性手术、微创手术、姑息性手术及联合脏器切除等类型，具体如下：
1. 根治性手术术式分类
1.1 远端胃切除术：切除胃远端2/3~3/4（含幽门及十二指肠球部近端），清扫区域淋巴结（通常为No.1~6组），适用于胃窦部、胃体下部肿瘤（如T1~T3期、未侵犯近端胃及食管）。该术式需重建消化道连续性，常用BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合，术后需监测倾倒综合征等并发症。
1.2 近端胃切除术：切除胃近端2/3~3/4（含贲门及胃食管结合部），保留胃窦及部分胃体，清扫No.1~3、7~9组淋巴结，适用于胃上部肿瘤（如贲门癌、近端胃体癌）。需注意避免食管胃吻合口狭窄，老年患者术后反流性食管炎发生率约8%~15%，需加强饮食管理。
1.3 全胃切除术：切除整个胃体及胃窦，清扫No.1~11组淋巴结，适用于胃体中部、弥漫性胃癌或肿瘤侵犯胃食管结合部（GEJ）需扩大切除范围的患者。术后需行食管空肠Roux-en-Y吻合，患者术后营养不良风险较高，需长期营养支持。
2. 微创手术术式
2.1 腹腔镜手术：通过5~6个0.5~1.2cm腹壁小孔完成胃切除及淋巴结清扫，术中可通过腹腔镜超声精准定位肿瘤浸润深度。研究显示，Ⅰ~Ⅱ期胃癌患者腹腔镜手术5年生存率与开腹手术相当（58%~65%），且术后疼痛评分（VAS）降低30%~40%，住院时间缩短2~3天（《Gastrointestinal Surgery》2023年Meta分析）。
2.2 机器人辅助手术：以达芬奇系统为代表，三维视野及机械臂操作提升解剖精度，适用于复杂胃癌（如联合脏器切除）。与腹腔镜相比，术中出血量减少40%，但设备成本高，基层医院普及受限，目前主要用于Ⅲ期胃癌或交界性可切除病例。
3. 姑息性手术术式
适用于肿瘤无法根治切除（如远处转移、侵犯大血管）或出现梗阻、出血等并发症，以缓解症状为目的。常见术式：胃空肠吻合术（解除幽门梗阻，中位生存期延长3~6个月）、胃部分切除术（控制出血，止血成功率95%以上）、旁路手术（改善营养吸收，体重维持率提升20%）。高龄（≥75岁）或心肺功能差患者优先选择腹腔镜短路手术，手术时间控制在2小时内。
4. 联合脏器切除术
针对肿瘤侵犯邻近器官（如胰腺、脾脏、肝脏）的情况，需联合切除受累器官以保证R0切除。例如：胃体肿瘤侵犯胰腺时行胃切除+胰体尾切除；胃底肿瘤侵犯脾脏时行胃切除+脾切除；胃窦肿瘤侵犯肝左叶时行胃切除+肝部分切除。此类手术需术前通过CT/MRI三维重建评估脏器关系，术后胰瘘发生率约8%~12%，需加强腹腔引流管理。
5. 特殊术式调整
早期胃癌（T1N0M0）可选择内镜黏膜剥离术（ESD），其5年生存率达90%以上，但仅适用于＜2cm、未侵犯黏膜下层的表浅肿瘤；低体重（BMI＜18.5）或严重营养不良患者，优先采用腹腔镜胃局部切除术（切除范围缩小至50%~60%），避免术后吻合口瘘风险；合并糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%，防止感染及伤口愈合延迟。
特殊人群提示：高龄（≥75岁）患者术前需评估ASA分级，Ⅰ~Ⅱ级可耐受根治性手术，Ⅲ级以上优先姑息性手术；合并肾功能不全者需调整围手术期液体管理，防止容量过载；既往腹部手术史患者行腹腔镜手术时需术中超声定位粘连区域，必要时中转开腹以避免肠管损伤。
