鼻窦炎的最佳治疗方法需结合病情急慢性、严重程度及个体特征制定，核心策略是优先非药物干预（如鼻腔冲洗、生活方式调整），必要时配合鼻用糖皮质激素等药物，避免滥用抗生素及低龄儿童药物，特殊人群需严格遵循安全原则，慢性鼻窦炎需长期管理以预防复发。
一、非药物干预是基础治疗，适用于多数轻中度患者及慢性鼻窦炎长期管理。1. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水，每日1-2次，水温37℃左右，通过头低脚高位轻柔冲洗，可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿。临床研究证实鼻腔冲洗能有效改善鼻腔通气，减少分泌物滞留。2. 生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器过滤过敏原（如花粉、尘螨）；戒烟及避免二手烟暴露，减少鼻黏膜刺激；规律作息，增强免疫力，降低感染风险。3. 体位引流：急性发作期可采用头部倾斜体位（如侧躺于患侧，头部与床面成45°），利用重力促进上颌窦、筛窦分泌物排出，但需避免长时间保持同一姿势，防止头晕。
二、药物治疗需严格遵循适应症，避免盲目使用。1. 鼻用糖皮质激素：作为慢性鼻窦炎一线用药，局部抗炎作用强，可减轻鼻黏膜水肿、降低分泌物黏稠度，适用于成人及6岁以上儿童。连续使用2周可显著改善鼻塞、流涕症状，长期使用（如3个月）需在医生指导下进行，避免鼻黏膜干燥。2. 黏液溶解促排剂：如乙酰半胱氨酸等药物，通过稀释黏液、促进纤毛摆动帮助分泌物排出，适用于分泌物黏稠导致鼻窦引流不畅的患者，无明确年龄禁忌，但低龄儿童需按体重调整剂量。3. 抗生素：仅用于急性细菌性鼻窦炎（如脓涕超过10天、高热、面部疼痛等细菌感染征象），需根据病原菌选择敏感药物，避免常规感冒时滥用。儿童使用需注意年龄限制，如青霉素过敏者禁用，疗程通常10~14天。
三、手术治疗适用于药物及非药物干预无效的慢性鼻窦炎患者。1. 功能性鼻内镜手术：通过微创内镜清除鼻道阻塞（如鼻息肉、窦口粘连），扩大鼻窦引流通道，改善通气。术后需坚持鼻腔冲洗及药物维持治疗，术后5年症状缓解率达70%~80%，适用于成人及10岁以上儿童。2. 鼻窦切开术：针对严重结构性异常（如鼻中隔严重偏曲合并鼻息肉）或保守治疗无效的情况，需严格评估手术耐受性，术后需加强鼻腔护理（如碘仿纱条填塞24~48小时），预防出血和感染。
四、特殊人群需个性化管理，优先保障安全。1. 儿童（2-12岁）：急性鼻窦炎以非药物干预为主，6岁以下避免口服抗组胺药，必要时用生理盐水滴鼻（每日≤3次）；腺样体肥大导致鼻塞者，需通过睡眠监测评估是否需手术切除；避免使用成人剂型鼻用减充血剂，防止鼻黏膜反跳性充血。2. 孕妇及哺乳期女性：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）为首选，局部吸收少，对胎儿影响小；抗生素需选用青霉素类或头孢类，避免喹诺酮类（影响软骨发育）及甲硝唑（妊娠早期禁用）；手术需延迟至产后，优先保守治疗。3. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<160/100mmHg）及血糖（空腹<7.0mmol/L）；术后易发生出血和感染，需预防性使用抗生素，延长鼻腔冲洗周期至术后1个月。
五、病因干预是预防复发的关键。1. 过敏性因素：明确过敏原（如尘螨、花粉）后，采用环境控制（如防螨床垫、空气过滤）+鼻用抗组胺药，合并哮喘者需同步控制气道炎症；5岁以上过敏体质患者可考虑皮下脱敏治疗，疗程3~5年。2. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉患者需CT评估窦口鼻道复合体阻塞程度，若合并反复感染，需在感染控制后行结构矫正术。
