糖网病即糖尿病视网膜病变并非所有患者都会失明，非增殖期糖网病早期及时控制基础病视力可较好维持，增殖期糖网病失明风险高，影响失明结局的因素有血糖、血压血脂控制情况及是否及时规范治疗，通过早期发现、积极控基础病和规范治疗可降失明风险，患者应依自身情况制定个性化管理方案维护视力。
一、糖网病不同阶段对视力的影响
1.非增殖期糖网病
在疾病早期，即非增殖期糖网病阶段，患者可能仅有轻微的视力下降或视物模糊等表现，若能及时发现并积极控制血糖、血压等基础疾病，部分患者视力可得到较好维持，失明风险相对较低。例如，有研究显示，通过严格控制糖尿病患者的血糖水平，约60%的非增殖期糖网病患者病情可稳定甚至有所好转，视力不会进一步恶化。此阶段的患者年龄、生活方式等因素会影响病情进展，如年轻患者若能更严格地遵循健康生活方式，包括合理饮食、规律运动等，对控制病情更有利；而老年患者可能同时合并其他基础疾病，如高血压、高血脂等，会增加病情复杂化的风险。
2.增殖期糖网病
当病情进展到增殖期糖网病时，视网膜会出现新生血管等病变，此时失明风险明显升高。新生血管容易破裂出血，导致玻璃体积血，严重影响视力。如果玻璃体积血长期不吸收，还可能引发牵拉性视网膜脱离等更严重的并发症，极大地威胁视力。有临床数据表明，增殖期糖网病患者中约30%-50%如果不接受有效治疗，会逐渐发展为失明。此阶段患者的病史对病情发展影响较大，若糖尿病病史较长且血糖控制一直不佳，会加速视网膜病变的进展；生活方式方面，吸烟等不良习惯会加重视网膜缺氧，进一步促进病情恶化。
二、影响糖网病患者失明结局的因素
1.血糖控制情况
血糖长期居高不下是导致糖网病进展并可能引发失明的关键因素。严格控制血糖可显著降低糖网病的进展风险。研究发现，糖化血红蛋白每降低1%，糖网病患者病情进展的风险可降低21%。不同年龄的患者对血糖控制的要求有所不同，一般来说，年轻患者由于身体代偿能力相对较强，更需要严格将糖化血红蛋白控制在7%以下；而老年患者可能因存在低血糖风险等因素，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至8%左右，但仍需尽量接近理想值以延缓糖网病进展。
2.血压、血脂控制
高血压和高血脂会加重视网膜血管的损伤，促进糖网病的发展。高血压患者的视网膜血管容易受到压力冲击，加速血管病变；高血脂会导致血液黏稠度增加，影响视网膜的血液供应。对于合并高血压、高血脂的糖网病患者，需要积极控制血压和血脂水平，将血压控制在130/80mmHg以下，血脂中低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下等，以降低失明风险。不同性别患者在血压、血脂控制上并无本质差异，但女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响血脂代谢，需要更密切监测和调整血脂控制方案。
3.及时规范的治疗
能否及时接受规范的治疗是影响糖网病患者预后的重要因素。例如，对于增殖期糖网病患者，及时进行视网膜激光光凝治疗或玻璃体切割手术等，可有效减少新生血管出血、防止视网膜脱离等，大大降低失明的可能性。如果患者未能及时就诊和治疗，病情会迅速恶化，增加失明的几率。不同生活方式的患者对治疗的依从性不同，如生活方式不规律、不能按时复诊和用药的患者，治疗效果往往不佳，更易走向失明。
总之，糖网病患者并非都会失明，通过早期发现、积极控制血糖、血压、血脂等基础疾病，并及时接受规范治疗，可显著降低失明的发生风险。患者应重视自身病情，根据自身年龄、性别等因素制定个性化的管理方案，以最大程度维护视力。
