骨转移癌的治疗包括全身治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）、骨转移相关症状治疗（止痛、双膦酸盐）及局部治疗（放射治疗、手术治疗），全身治疗针对不同肿瘤类型有相应方案且各有不良反应；止痛按程度选药并考虑患者状况；双膦酸盐可缓解骨痛等但有不良反应；局部放疗可止痛控瘤但有不良反应；手术用于病理性骨折等情况需评估患者状况。
一、全身治疗
（一）化疗
对于某些对化疗敏感的骨转移癌，如小细胞肺癌、乳腺癌等骨转移，化疗可起到一定作用。化疗通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而控制肿瘤进展，减轻骨转移相关症状。例如，小细胞肺癌骨转移患者使用依托泊苷联合铂类化疗方案，能在一定程度上缩小肿瘤病灶，缓解骨痛等症状，但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需根据患者年龄、身体状况等调整化疗方案，老年患者可能更易出现骨髓抑制等严重不良反应，需密切监测血常规等指标。
（二）内分泌治疗
对于激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是重要手段。乳腺癌骨转移患者若雌激素受体阳性，可使用他莫昔芬等药物，通过阻断雌激素作用抑制肿瘤生长；前列腺癌骨转移患者可使用雄激素剥夺治疗，如戈舍瑞林等，降低雄激素水平抑制前列腺癌骨转移灶生长。内分泌治疗不良反应相对化疗较轻，但也可能出现潮热、骨质疏松等不良反应，老年女性乳腺癌骨转移患者使用内分泌治疗时需注意骨质疏松的预防，可补充钙剂和维生素D等。
（三）靶向治疗
例如HER-2阳性的乳腺癌骨转移患者可使用曲妥珠单抗靶向治疗，针对HER-2受体发挥作用，抑制肿瘤细胞生长。靶向治疗相对化疗特异性高，不良反应相对较少，但也可能出现心脏毒性等不良反应，用药前需评估患者心脏功能，尤其有基础心脏疾病的患者更需谨慎。对于肺癌骨转移中存在EGFR突变的患者，可使用吉非替尼等靶向药物，能有效控制肿瘤骨转移进展，但也可能出现皮疹、腹泻等不良反应，需密切观察患者用药后的反应。
二、骨转移相关症状的治疗
（一）止痛治疗
骨转移常伴有骨痛，根据疼痛程度选择止痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡等。止痛药物的选择需考虑患者年龄、肝肾功能等，老年患者肝肾功能减退，使用止痛药物时需调整剂量并监测肝肾功能，避免药物蓄积中毒。
（二）双膦酸盐治疗
双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，缓解骨痛，预防骨相关事件（如病理性骨折、高钙血症等）。常用药物有唑来膦酸等，使用时需注意静脉滴注速度等，且可能出现发热、流感样症状、肾功能损害等不良反应，对于肾功能不全的患者需谨慎使用，用药前后需监测肾功能指标。
三、局部治疗
（一）放射治疗
对于单个或少数骨转移灶引起的疼痛等症状，放射治疗可起到较好的止痛和控制肿瘤进展作用。可采用外照射放疗，通过高能量射线杀死肿瘤细胞，缓解骨痛。对于老年骨转移癌患者，身体状况较差不能耐受全身治疗时，局部放射治疗是较好的选择，能有效缓解局部疼痛，提高生活质量，但放疗可能出现放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应，需根据患者年龄、全身状况等评估放疗的可行性和不良反应风险。
（二）手术治疗
当骨转移灶导致病理性骨折风险高或已发生病理性骨折时，可考虑手术治疗。如骨转移灶引起长骨病理性骨折，可进行内固定手术或人工假体置换等。手术需考虑患者年龄、全身营养状况等，老年患者手术耐受性相对较差，术前需进行全面评估，包括心肺功能等，以确定是否能耐受手术及选择合适的手术方式。
