冠心病好发于40岁以上人群，具有男性先于女性、绝经后女性风险上升的性别差异，同时高血压、血脂异常、糖尿病患者，长期吸烟、肥胖、缺乏运动者，以及有早发冠心病家族史者属于高危人群。
一、年龄增长与血管老化
1. 中老年人风险更高，40岁以上人群动脉粥样硬化进程随年龄递增，血管弹性逐渐下降，脂质沉积、斑块形成概率显著增加。研究显示，年龄每增加10岁，男性冠心病风险增加约2-3倍，女性风险在60岁后显著上升，与雌激素水平下降及血管老化加速相关。
二、性别差异与激素变化
1. 男性在55岁前因雄激素对血管的保护作用，冠心病发病率低于女性；女性绝经后雌激素水平骤降，心血管保护作用消失，风险逐渐接近男性。女性绝经后冠心病发病年龄较男性晚约5-10年，但70岁后风险超过男性，与血管内皮功能退化、血脂代谢异常加剧有关。
三、不良生活方式的累积影响
1. 长期吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积和血栓形成，吸烟者冠心病风险是不吸烟者的2-4倍，戒烟可使风险逐步降低，戒烟1年后风险下降约50%。
2. 不合理膳食：高饱和脂肪酸、反式脂肪酸饮食（如油炸食品、加工肉类）可升高低密度脂蛋白胆固醇，高盐饮食（每日钠摄入>5g）直接导致血压升高，两者共同加速动脉粥样硬化进程。
3. 缺乏体力活动：每周运动少于150分钟的人群，心血管代谢风险比规律运动者高2-3倍，久坐生活方式导致肥胖、胰岛素抵抗及血脂异常，成为冠心病独立危险因素。
4. 长期精神压力：长期焦虑、工作压力大或抑郁状态激活交感神经，导致血压波动、炎症因子释放，研究显示长期精神应激者冠心病发病率比正常人群高37%。
四、基础疾病与代谢异常
1. 高血压：血压持续≥140/90mmHg者，血管壁长期受高压冲击，内皮损伤、脂质沉积加速，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病风险增加1.5倍，控制血压可使风险降低约40%。
2. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是核心危险因素，LDL-C每升高1mmol/L，男性冠心病风险增加20%-30%，女性绝经后风险增幅更显著，家族性高胆固醇血症患者LDL-C常>4.9mmol/L，20岁前即可出现冠心病。
3. 糖尿病：糖尿病患者长期高血糖损伤血管内皮，非酶糖基化终产物沉积，微血管病变加速大血管粥样硬化，糖尿病合并冠心病的风险是非糖尿病人群的2-5倍，糖化血红蛋白每升高1%，冠心病风险增加12%。
五、家族遗传与早发冠心病史
1. 早发冠心病家族史：男性<55岁、女性<65岁发病的一级亲属（父母、兄弟姐妹），本人冠心病风险增加2-3倍，家族性高胆固醇血症是常见遗传因素，患者因LDL受体基因突变导致胆固醇代谢障碍，需30岁前开始干预。
2. 遗传易感性：血管紧张素转换酶基因、载脂蛋白E基因等多态性与冠心病风险相关，携带特定基因变异者动脉粥样硬化进展更快，且对传统危险因素更敏感。
特殊人群温馨提示：
- 女性绝经后建议每1-2年监测血脂（重点关注LDL-C），控制体重BMI<24kg/m2，绝经早期（50-55岁）可在医生指导下评估激素替代治疗必要性；
- 糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖，避免血糖波动；
- 有家族史者建议35岁起每5年做一次血脂检测，男性<40岁、女性<45岁可提前至20岁，早发家族史者应每年进行心电图检查，必要时行冠脉CTA筛查。
