心脏扩大是心脏各腔室扩大或室壁增厚的病理性形态改变，多由长期心脏负荷增加、心肌损伤或结构异常导致，其严重性取决于心功能受损程度及病因类型。
一、心脏扩大的常见病因
1. 心血管疾病：长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg）导致左心室压力负荷增加，心肌代偿性肥厚；冠心病（心肌缺血致纤维化）使心肌细胞减少、间质增生，心腔被动扩大。
2. 心肌病：扩张型心肌病（心腔普遍扩大，心肌变薄，射血分数下降）、肥厚型心肌病（室间隔/左室壁增厚，可能伴流出道梗阻）。
3. 瓣膜病：二尖瓣反流（左心房/室容量负荷增加）、主动脉瓣狭窄（左心室射血阻力升高），长期可引发心腔扩大。
4. 感染/代谢性疾病：病毒性心肌炎（病毒直接破坏心肌细胞）、糖尿病（微血管病变致心肌微循环障碍）、甲状腺功能亢进（高代谢状态增加心肌耗氧）。
5. 先天性心脏病：房间隔/室间隔缺损（左向右分流）、动脉导管未闭（持续高容量负荷），儿童期未干预者成年后易出现心脏扩大。
二、心脏扩大的严重性分级
1. 心功能代偿期（早期）：心腔轻度扩大，无明显症状，心电图或心脏超声仅显示结构异常，日常活动不受限（NYHA心功能Ⅰ级）。
2. 心功能失代偿前期（中期）：心腔明显扩大，活动后气短、乏力、下肢轻度水肿，静息时症状消失（NYHAⅡ-Ⅲ级），心脏超声显示射血分数（EF值）＜50%。
3. 终末期（晚期）：全心扩大，端坐呼吸、夜间憋醒、肝大腹水（NYHAⅣ级），药物治疗效果差，5年生存率＜50%，需心脏再同步化治疗或移植。
三、高危人群与影响因素
1. 年龄：儿童先天性心脏病需早干预（未手术者成年后发病风险显著升高）；老年人群因动脉硬化、高血压累积效应，心腔扩大患病率达8%-12%。
2. 性别：男性冠心病、高血压风险更高，心肌梗死导致的心脏扩大占男性患者的60%；女性绝经后雌激素下降，瓣膜退行性病变（如主动脉瓣钙化）发生率上升。
3. 生活方式：长期吸烟（每日＞10支，持续10年以上）致血管内皮损伤，酒精性心肌病（每日饮酒＞100g，持续5年以上）占扩张型心肌病的15%-20%；肥胖（BMI≥28kg/m2）通过激活交感神经和胰岛素抵抗加重心肌负荷。
4. 病史叠加：既往心梗（左心室重构率＞40%）、糖尿病（血糖控制不佳者心功能恶化速度加快2-3倍）、慢性肾病（水钠潴留导致容量负荷过重）患者风险倍增。
四、干预与管理原则
1. 病因控制：高血压患者需用降压药（如血管紧张素受体拮抗剂）；糖尿病控制糖化血红蛋白＜7%；感染性病因需抗病毒（如心肌炎）或抗结核（如结核性心包炎）治疗。
2. 生活方式：低盐饮食（每日钠摄入＜5g，约12.5g盐）、规律运动（心衰患者以步行、太极拳为主，每次20-30分钟，每周3-5次）、戒烟限酒（避免酒精性心肌病）。
3. 监测与随访：每6-12个月复查心脏超声（评估左心室舒张末期内径）、BNP（心功能指标，＞100pg/ml提示风险），心功能下降者需缩短至3个月随访。
五、特殊人群管理提示
1. 儿童先天性心脏病：5岁前完成手术（如室间隔缺损封堵术）可阻断心腔扩大进程，术后仍需每1-2年复查心脏超声。
2. 孕妇：合并高血压（子痫前期）者需严格控制血压＜140/90mmHg，避免因妊娠增加的心肌负荷诱发心功能不全。
3. 老年人：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），因其可抑制前列腺素合成，加重水钠潴留；利尿剂需小剂量起始（如呋塞米20mg/日），避免电解质紊乱和肾功能恶化。
