收缩压正常而舒张压100mmHg属于单纯舒张期高血压，是中青年人群常见的高血压类型之一，需引起重视。长期舒张压升高会增加左心室肥厚、动脉粥样硬化及心脑血管事件风险，建议优先通过非药物干预改善，若无效或已出现靶器官损害，应在医生指导下启动药物治疗。
1. 明确血压异常类型及风险
单纯舒张期高血压定义为收缩压90-139mmHg且舒张压≥100mmHg，青年人群中发病率约占高血压患者的15%-20%。研究显示，舒张压持续＞95mmHg的患者，5年内发生心肌梗死风险较正常人群增加2.3倍，左心室肥厚发生率达40%-50%，主要因长期外周血管阻力增加导致交感神经持续激活，使小动脉痉挛收缩。
2. 科学评估与监测方法
血压测量需遵循标准流程：测量前静息5-10分钟，取坐位，袖带中心与心脏同高，连续测量3次取平均值。推荐家庭自测血压，每日早晚各测1次（早测起床后1小时内，晚测睡前1小时内），记录数值并计算周平均值。动态血压监测可排除白大衣效应，明确24小时血压波动规律，正常情况下夜间血压应较白天降低10%-20%，若夜间舒张压仍＞90mmHg提示交感神经持续激活。
3. 非药物干预核心措施
- 低盐饮食：每日钠摄入控制在5g（约1茶匙盐）以内，减少加工食品（如腌制品、罐头）摄入，有研究显示盐摄入每减少2g/d，舒张压可降低3-5mmHg。
- 体重管理：BMI维持18.5-23.9，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，减重5%-10%可使舒张压降低4-8mmHg。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免高强度间歇训练，运动可通过改善血管顺应性降低外周阻力。
- 限酒戒烟：男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g，吸烟会使交感神经递质释放增加，导致舒张压升高10-15mmHg，戒烟2周内即可观察到血压改善。
4. 药物干预原则与禁忌
非药物干预3-6个月无效（如血压仍≥100/80mmHg），或已出现左心室肥厚、微量白蛋白尿等靶器官损害时，需启动药物治疗。优先选择长效药物，β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于心率＞80次/分者，ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）适用于合并肾脏损害者，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于合并冠心病者。禁用药物包括：β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、二度房室传导阻滞；ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症；利尿剂禁用于高尿酸血症、肾功能不全。
5. 特殊人群管理要点
- 中青年（20-40岁）：此年龄段单纯舒张期高血压多与交感神经亢进、熬夜、久坐相关，需加强睡眠管理（每日7-8小时），避免长期精神压力，可配合正念冥想训练降低血压。
- 妊娠期女性：孕期舒张压升高需警惕子痫前期风险，建议每周监测血压2-3次，左侧卧位改善肾灌注，若血压持续≥100/80mmHg，优先采用甲基多巴、拉贝洛尔等妊娠期安全药物。
- 老年（≥65岁）：老年患者因动脉硬化可出现收缩压正常但舒张压偏高，药物选择需避免过度降压导致脑供血不足，目标舒张压控制在70-80mmHg，心率维持60-70次/分。
- 糖尿病患者：糖尿病合并高血压者舒张压目标＜80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物保护肾脏，避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）。
- 儿童青少年：18岁以下出现舒张压100mmHg需排除继发性高血压（如肾脏疾病、肾上腺疾病），禁用成人降压药，以减重、限盐、规律作息为主，每3个月复查动态血压。
