冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一类缺血性心脏病，是心血管疾病中最常见的类型之一。
一、病理基础与核心特征
冠状动脉粥样硬化主要累及大中动脉，脂质代谢异常、高血压、炎症反应等因素可促使动脉内膜脂质沉积、斑块形成，斑块逐渐增大导致管腔狭窄，当狭窄程度≥50%时，心肌供血量下降，严重时完全闭塞可引发心肌梗死。斑块破裂或血栓形成会进一步加重血管阻塞，是急性心肌缺血事件的主要诱因。
二、主要危险因素
1. 年龄与性别：≥40岁人群风险随年龄增长递增，男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，绝经后女性风险与男性接近；
2. 慢性疾病：高血压患者冠心病风险是常人2-3倍，糖尿病患者心梗风险增加2-5倍，糖化血红蛋白每升高1%，冠心病事件风险升高12%；
3. 生活方式：吸烟使冠心病风险增加2-4倍，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）每升高1mmol/L，冠心病事件风险增加10%-20%，肥胖（BMI≥28）人群风险较正常体重者高3倍；
4. 遗传因素：家族史阳性者（一级亲属男性<55岁、女性<65岁早发冠心病）风险升高2-3倍。
三、典型临床表现类型
1. 稳定型心绞痛：多在劳累、情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，可伴肩背痛、出汗，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，疼痛持续通常<20分钟；
2. 不稳定型心绞痛：疼痛频率增加、程度加重、持续时间延长，可在静息状态下发作，提示斑块不稳定，需紧急干预；
3. 急性心肌梗死：剧烈胸痛持续≥30分钟，伴濒死感、恶心呕吐，硝酸甘油无法缓解，心电图可见ST段抬高或压低，肌钙蛋白I/T显著升高；
4. 无症状心肌缺血：无主观症状但心电图或心肌灌注显像提示心肌缺血，多见于糖尿病、高血压患者，易因忽视而进展为心梗。
四、诊断关键指标
1. 心电图：静息心电图可见ST-T段压低或抬高，运动负荷试验（如踏车运动）可诱出心肌缺血；
2. 心肌酶谱：肌钙蛋白I/T是心梗诊断金标准，发病3-6小时内升高，CK-MB（肌酸激酶同工酶）峰值前移提示心肌损伤；
3. 冠脉影像学：冠脉CTA可显示斑块性质及狭窄程度，冠脉造影为诊断金标准，能清晰观察管腔狭窄部位、程度及血流情况。
五、治疗核心策略
1. 非药物干预：控制体重（BMI维持18.5-24.9），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每日盐摄入<5g，总脂肪占比<30%；
2. 药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率及血压，硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解心绞痛；
3. 血运重建：严重狭窄（狭窄≥70%）或不稳定斑块者可行经皮冠脉介入（PCI）植入支架，多支血管病变或左主干病变需行冠状动脉旁路移植术（CABG）。
六、特殊人群注意事项
1. 老年人：≥65岁患者需综合评估药物耐受性，优先选择长效β受体阻滞剂控制心率，避免过度调脂导致肌肉损伤；
2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，慎用造影剂，监测尿微量白蛋白，避免他汀类与肾毒性药物联用；
3. 女性：绝经后症状可能不典型（如肩背疼痛、牙痛），应重视心电图和心肌酶检查，避免漏诊，优先选择β受体阻滞剂控制血压；
4. 儿童青少年：每日运动≥1小时，限制高糖高脂零食，预防BMI≥25的超重状态，避免过早出现高血压、高血脂；
5. 肾功能不全者：慎用造影剂，定期监测血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），调整药物剂量。
