发现有人疑似心脏骤停先快速判断并呼叫他人打急救电话启动急救体系,接着实施心肺复苏包括将患者放坚硬平坦处胸外按压、用仰头抬颌法开放气道、无自主呼吸时人工呼吸,AED到达后按提示操作,高级生命支持含建立静脉通路和用血管活性药物,儿童抢救要注意部位等,孕妇要避免压迫腹部调整体位,有基础病史患者要考虑基础病因影响。
一、立即识别与启动急救反应系统
当发现有人疑似心脏骤停时,首先要快速判断。观察患者是否意识丧失(轻拍双肩并呼喊)、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。同时,立即大声呼叫周围人员协助,让他人拨打急救电话(如我国为120),启动急救医疗服务体系,获取专业急救设备和支援。
二、实施心肺复苏(CPR)
(一)胸外按压
将患者放置于坚硬平坦的地面或床面,施救者knees跪在患者一侧,用手掌根部置于患者两乳头连线中点,双臂伸直,凭借自身体重垂直向下按压,按压深度儿童约为5厘米(1岁-8岁)、婴儿约为4厘米(1岁以下),按压频率至少100-120次/分钟,按压与通气比例对于成人是30:2,儿童和婴儿也是30:2(双人施救时同样遵循此比例)。
(二)开放气道
清理患者口鼻腔内的异物、呕吐物等,采用仰头抬颌法开放气道,一只手放在患者前额,用力向后压,另一只手的手指放在下颌骨下方,向上抬颌,使气道保持通畅。
(三)人工呼吸
如患者无自主呼吸,进行人工呼吸,可采用口对口人工呼吸,捏住患者鼻子,深吸一口气后,紧贴患者口唇吹气,每次吹气持续1秒以上,看到胸廓起伏即可,连续进行2次人工呼吸。
三、使用自动体外除颤器(AED)
一旦AED到达现场,迅速打开AED电源,按照AED屏幕提示或语音指引操作,将电极片正确粘贴在患者胸部指定位置,AED会自动分析心律,若提示需要除颤,在确保所有人都未接触患者时,按下放电按钮进行电击除颤,之后立即继续进行心肺复苏,一般进行5个循环(约2分钟)后再次评估患者心律等情况。
四、高级生命支持
(一)建立静脉通路
尽快建立静脉通道,以便给予药物等治疗,常用静脉通路为外周静脉或中心静脉,可选择生理盐水等进行通路建立准备。
(二)应用血管活性药物
根据患者具体情况,可能会使用肾上腺素等血管活性药物,肾上腺素可通过静脉或气管内给药,起到增加心肌灌注和脑灌注的作用,但药物使用需严格依据患者心律、血压等情况由专业人员判断使用。
特殊人群注意事项
(一)儿童
儿童心脏骤停原因与成人不同,多与先天性心脏病、严重感染等有关。抢救时胸外按压部位更靠近胸部中央,力度需适中,因为儿童胸廓、骨骼等发育尚未成熟。同时,要格外关注儿童的基础病史,如是否有先天性心脏结构异常等,在抢救过程中要更加轻柔且精准地实施心肺复苏操作,密切观察儿童的反应和生命体征变化。
(二)孕妇
孕妇发生心脏骤停时,要注意尽量避免压迫腹部,因为子宫增大可能会影响心肺复苏效果。抢救时除遵循心肺复苏基本步骤外,要尽快将孕妇体位适当调整,如侧卧或垫高髋部等,以减少子宫对下腔静脉的压迫,保证回心血量,利于心肺复苏的实施,同时要尽快联系妇产科等相关科室协同抢救,考虑孕妇及胎儿的双重情况。
(三)有基础病史患者
对于本身有冠心病、心肌病等基础病史的患者发生心脏骤停,在抢救过程中除进行心肺复苏、使用AED等操作外,要尽快明确基础病因对抢救的影响,比如冠心病患者可能需要后续进行冠状动脉再灌注等治疗,但当前首要的是按照心肺复苏和高级生命支持的流程进行抢救,同时在抢救过程中密切监测患者可能因基础病史出现的其他相关变化,及时调整抢救措施。



