飞蚊症是常见眼科症状，患者眼前有飘动小黑影，分生理性和病理性。生理性因年龄增长或过度用眼致玻璃体退变，病理性由眼部疾病引起。诊断靠眼科常规检查和眼部B超。生理性一般注意合理用眼，定期检查；病理性针对原发病治疗，不同年龄患者治疗需特别注意，有特殊病史者要个性化治疗。
成因
生理性因素：随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生退变，出现液化现象。正常情况下，玻璃体是透明的胶冻状，当发生液化时，原本均匀的结构被破坏，就会产生一些混浊物，这些混浊物投影在视网膜上就会让患者感觉有飞蚊状的东西飘动。比如，35岁以上的人群，玻璃体开始出现生理性的退变，飞蚊症的发生率会逐渐增加。对于年轻人，如果长期过度用眼，像长时间使用电子设备、高强度的近距离用眼等，也可能加速玻璃体的退变，从而引发飞蚊症。
病理性因素：某些眼部疾病也会导致飞蚊症，比如视网膜裂孔、视网膜变性、葡萄膜炎、玻璃体积血等。以视网膜裂孔为例，视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间出现裂孔，玻璃体的液体可能会通过裂孔进入视网膜下，同时，玻璃体的混浊物也会影响视觉成像，导致飞蚊症的出现。葡萄膜炎时，炎症会引起眼内的细胞浸润和渗出，这些炎性物质成为混浊物，引发飞蚊症。
飞蚊症的分类
生理性飞蚊症：多是由于玻璃体退变引起，一般对视力影响较小。患者的症状通常比较稳定，数量不会在短时间内突然大量增加。例如，一些老年人，飞蚊症的表现就是眼前偶尔有少量的飘动黑影，不影响日常的视物功能，通过适当休息、避免过度用眼等方式可能会有所缓解。
病理性飞蚊症：由眼部疾病导致，往往病情会进行性发展。如果不及时治疗，可能会严重影响视力。比如玻璃体积血引起的飞蚊症，随着积血量的增加，患者眼前的黑影会越来越多，视力也会明显下降。如果是视网膜裂孔导致的飞蚊症，若没有及时发现并处理视网膜裂孔，可能会进一步发展为视网膜脱离，严重威胁视力。
飞蚊症的诊断方法
眼科常规检查：首先会进行视力检查，了解患者的视力情况。然后是裂隙灯检查，通过裂隙灯可以观察眼前节的情况，包括角膜、晶状体等是否有病变。接着是眼底检查，常用直接眼底镜或间接眼底镜检查眼底的情况，查看视网膜、玻璃体等有无异常。
眼部B超检查：对于一些眼底看不到全貌或者需要更清晰观察玻璃体情况的患者，会进行眼部B超检查。眼部B超可以清晰地显示玻璃体的混浊情况以及眼底的结构，帮助医生判断是生理性还是病理性飞蚊症。例如，当怀疑有玻璃体积血时，眼部B超能够准确地发现玻璃体腔内的积血情况。
飞蚊症的治疗与注意事项
生理性飞蚊症的处理：一般不需要特殊的药物治疗，如果飞蚊症对患者的生活影响不大，通常建议患者注意合理用眼，避免长时间连续用眼，每隔一段时间让眼睛休息一下，可以做眼保健操、向远处眺望等。同时，要定期进行眼部检查，观察飞蚊症的变化情况。对于年龄较大的人群，要关注玻璃体退变的进展情况。
病理性飞蚊症的处理：需要针对原发病进行治疗。如果是视网膜裂孔，可能需要进行激光封闭裂孔治疗；如果是葡萄膜炎引起的，需要使用抗炎药物治疗；如果是玻璃体积血，根据积血的情况可能需要药物治疗或者手术治疗。在治疗病理性飞蚊症过程中，不同年龄的患者需要特别注意，比如儿童患有病理性飞蚊症时，由于其眼部还在发育，治疗时要更加谨慎，选择对眼部发育影响小的治疗方法；老年人则要考虑全身状况对治疗的影响，比如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病可能会影响治疗的效果和安全性。对于有过眼部手术史或者有特殊病史的患者，在治疗病理性飞蚊症时要详细询问病史，制定个性化的治疗方案。
