扁桃体切除术主要用于治疗反复发作的扁桃体炎、扁桃体过度肥大影响呼吸或吞咽、并发风湿热等疾病的患者。手术方式包括低温等离子切除术等，术后需注意饮食与口腔护理，特殊人群需谨慎评估。
一、扁桃体切除术的主要适应症
1. 反复发作的扁桃体炎：符合以下标准之一需考虑手术：每年发作≥5次，连续2年；每月发作≥1次，持续6个月以上；单次发作持续超过1周且抗生素治疗无效；并发扁桃体周围脓肿、中耳炎等局部并发症。
2. 扁桃体过度肥大：导致睡眠呼吸暂停综合征（表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡），或吞咽困难、发音异常，经保守治疗（如药物、体位调整）无效。
3. 并发症相关疾病：并发风湿热、肾小球肾炎、关节炎等与扁桃体炎相关的自身免疫性疾病，需在炎症控制后切除扁桃体。
4. 扁桃体恶性病变：经病理活检确诊的早期扁桃体癌前病变或恶性肿瘤，需手术切除。
二、常见手术方式及特点
1. 低温等离子扁桃体切除术：采用低温等离子射频技术消融扁桃体组织，术中出血少（出血量通常＜5ml），术后疼痛轻，恢复快（术后3-5天可出院），适合儿童及对疼痛敏感的患者。
2. 传统剥离术：通过手术刀剥离扁桃体包膜，直视下切除扁桃体，手术视野清晰，适合扁桃体体积较大或粘连严重的患者，但术后疼痛较明显，恢复周期较长（7-10天）。
3. 激光辅助切除术：使用二氧化碳激光切除扁桃体，止血效果较好，术后瘢痕形成少，但对设备要求高，操作复杂，目前临床应用较少。
三、术后护理与注意事项
1. 饮食管理：术后1-2天以冷流质（如冰牛奶、米汤）为主，避免过热或过硬食物；3-7天过渡至温凉软食（如粥、面条），避免辛辣、酸性食物刺激创面；2周后逐渐恢复正常饮食，避免剧烈咀嚼。
2. 口腔卫生：术后每日用温盐水（0.9%氯化钠溶液）或含氯己定的漱口液漱口3-4次，保持口腔清洁，减少感染风险。
3. 疼痛管理：术后疼痛通常持续3-5天，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，避免儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
4. 活动限制：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少创面牵拉风险；儿童需家长密切看护，防止哭闹导致创面出血。
四、术后可能的风险与并发症
1. 出血：术后24小时内为出血高峰期，表现为唾液中带血丝、呕血或黑便，少量出血可观察，大量出血（出血量＞100ml）需立即就医。
2. 感染：术后创面感染发生率约2%-5%，表现为发热（体温＞38.5℃）、创面脓性分泌物，需使用抗生素治疗。
3. 咽干、异物感：术后常见暂时性咽干，一般1-3个月内缓解；少数患者因瘢痕收缩导致吞咽或发音轻微异常，需通过语言训练改善。
4. 免疫功能影响：儿童扁桃体具有一定免疫功能，过度切除可能影响局部免疫，建议仅在明确适应症时手术，避免切除正常扁桃体。
五、特殊人群的手术注意事项
1. 儿童患者：建议年龄≥2岁后评估手术，麻醉风险随年龄增加而降低；术前需排除免疫缺陷病（如先天性低丙种球蛋白血症），避免术后感染风险升高。
2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（前3个月）避免手术，以防刺激子宫收缩；哺乳期女性术后用药需暂停哺乳24-48小时，选择对婴儿安全的药物。
3. 基础疾病患者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L后手术；高血压患者术前血压需控制在160/100mmHg以下，避免术中血压波动。
4. 吸烟者：术前需戒烟至少2周，吸烟会导致血管收缩、血流减少，增加术后出血风险；术后继续戒烟，直至创面完全愈合。
