鼻炎的诊断需结合症状特征、持续时间及诱发因素综合判断。典型症状包括鼻塞、流涕（清涕为主）、打喷嚏、鼻痒，症状持续≥4周/年或反复发作，且与过敏原接触、环境刺激等因素相关时，需考虑鼻炎可能。
### 一、核心诊断依据
1. **症状组合特征**：过敏性鼻炎（AR）常表现为阵发性喷嚏（≥5次/阵）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，症状多在接触过敏原后数分钟内出现，脱离后缓解；非变应性鼻炎（NAR）以鼻塞、黏液性涕、嗅觉减退为主，症状与环境刺激（如冷空气、刺激性气味）直接相关。
2. **病程与持续性**：急性鼻炎（感冒）病程通常≤1周，伴咽痛、低热等全身症状；慢性鼻炎病程≥3个月，症状持续或反复发作，无明显自愈倾向。
3. **诱发因素关联**：症状发作与明确过敏原（如花粉、尘螨）或刺激物（如香水、烟雾）相关，且家族过敏史（湿疹、哮喘等）阳性者风险更高。
### 二、常见类型及特征
1. **变应性鼻炎（AR）**：占比约20%~40%，由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，分为季节性（花粉季高发）和常年性（尘螨、动物皮屑等持续暴露）。ARIA指南指出，80%患者存在尘螨过敏，花粉过敏者多在春/秋季发作，伴眼痒、流泪等“过敏性敬礼征”。
2. **非变应性鼻炎（NAR）**：无明确过敏原，占鼻炎总数60%~70%，包括血管运动性鼻炎（自主神经紊乱，遇冷/热刺激发作）、职业性鼻炎（长期接触化学物质）、药物性鼻炎（长期用减充血剂）等亚型。
### 三、关键鉴别诊断要点
1. **与感冒区分**：感冒伴发热、肌肉酸痛、脓涕（提示细菌感染），鼻炎脓涕少见，且症状无全身症状；持续脓涕＞10天需警惕鼻窦炎。
2. **与鼻息肉鉴别**：鼻息肉患者鼻塞呈进行性加重，伴嗅觉丧失、打鼾，鼻内镜可见灰白色半透明新生物，需手术干预。
3. **与鼻中隔偏曲鉴别**：偏曲侧持续性鼻塞，可能伴鼻出血，鼻内镜检查可明确鼻中隔形态异常。
### 四、高危人群及诱发因素
1. **遗传与体质**：家族过敏史阳性者AR风险增加2~4倍，特应性皮炎、哮喘患者鼻炎患病率达40%~50%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究）。
2. **环境暴露**：PM2.5长期暴露（＞75μg/m3）可使NAR发病率升高37%，儿童暴露于二手烟环境中，鼻炎发生率增加2.3倍（《柳叶刀·儿童健康》2023年数据）。
3. **职业相关**：教师、厨师等长期接触粉尘/油烟者，职业性鼻炎风险是普通人群的1.8倍。
### 五、特殊人群注意事项
1. **儿童**：2~6岁儿童鼻腔黏膜娇嫩，建议优先生理盐水洗鼻（每日1~2次），避免使用成人抗组胺药；过敏性鼻炎患儿需规避毛绒玩具、地毯（尘螨富集区），外出佩戴防花粉口罩。
2. **老年人**：干燥性鼻炎高发，每日饮水≥1500ml，室内湿度维持40%~60%，慎用萘甲唑啉等鼻用减充血剂（连续使用＞7天可致药物性鼻炎）。
3. **妊娠期女性**：鼻塞明显时用生理盐水洗鼻，口服抗组胺药需经产科医生评估（氯雷他定在孕中晚期相对安全），避免自行用减充血剂。
4. **基础病患者**：合并哮喘者需同时控制鼻炎症状，避免因鼻后滴漏诱发哮喘急性发作；合并鼻息肉者需定期复查鼻内镜，监测息肉生长。
需注意，鼻炎需结合过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）和鼻内镜检查明确诊断，确诊后可在医生指导下选择鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等治疗，优先非药物干预（如环境控制、生理盐水洗鼻）。
