心肌梗塞即急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧致心肌坏死，发病机制与冠状动脉粥样硬化斑块破裂等有关，有特定临床表现，诊断靠心电图、心肌坏死标记物、影像学检查等，治疗有再灌注、药物、康复治疗等原则，预防要调整生活方式、控制基础疾病、定期体检，特殊人群有不同特点。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌血液供应急剧减少或中断，进而引发心肌细胞缺血坏死。年龄方面，随着年龄增长，血管老化、动脉粥样硬化的发生率增加，中老年人群更易发病；男性相对女性而言，发病风险可能更高，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关；长期吸烟、高脂饮食、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速动脉粥样硬化进程，增加心肌梗死发病风险。
二、临床表现
症状：患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，持续时间可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解，可伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等。部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位，容易被误诊。还可能出现心力衰竭症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等；心律失常表现，如心悸、头晕、黑矇甚至晕厥；休克表现，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等。
体征：早期血压可增高，随后可下降。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，部分患者可出现心包摩擦音。发生心律失常、休克或心力衰竭时有相应的体征。
三、诊断方法
心电图：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变；非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置。
心肌坏死标记物：肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的重要指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达高峰，持续10-14天；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后3-4小时升高，11-24小时达高峰，3-4天恢复正常。
影像学检查：超声心动图可帮助评估心室壁运动、心功能等；冠状动脉造影是诊断心肌梗死的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位、程度等。
四、治疗原则
再灌注治疗：包括溶栓治疗和急诊冠状动脉介入治疗（PCI）等，通过恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（如肝素等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，以抗血栓、减轻心脏负荷、改善心肌重构等。
康复治疗：病情稳定后，进行适当的康复训练，包括运动康复等，有助于提高患者的生活质量和心功能。
五、预防措施
生活方式调整：保持健康的饮食习惯，减少高脂、高糖、高盐食物摄入，多吃蔬菜水果；戒烟限酒；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如快走、慢跑、游泳等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期监测血压、血糖、血脂水平，遵医嘱规范治疗。
定期体检：中老年人群及有心血管疾病高危因素的人群应定期进行体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查，以便早期发现问题并及时干预。
特殊人群方面，老年患者身体机能下降，对疾病的耐受性差，更应密切关注病情变化，及时就医；糖尿病患者发生心肌梗死时症状可能不典型，需加强血糖监测和心血管系统的关注；女性心肌梗死患者在诊断和治疗时要考虑其特殊的生理状况，如更年期等对心血管的影响。儿科一般较少发生心肌梗死，但如果有先天性心血管畸形等基础疾病，也需遵循相应的儿科安全护理原则进行监测和管理。
