正常双侧上肢血压差异一般不超过5~10mmHg，超过20mmHg提示异常，可能与测量方法、血管病变、设备误差及特殊人群生理特点相关。
一、测量方法不当导致的假性差异
1. 袖带尺寸与肢体匹配问题：成人袖带宽度应为13~15cm，过窄会因压力过度集中导致收缩压偏高，过宽则因压力分散使数值偏低，两侧袖带尺寸差异可引起结果不同。
2. 测量体位与姿势错误：测量时手臂应与心脏同高（坐位）或与躯干平行（卧位），若一侧手臂高于心脏，重力作用使血流压力降低，收缩压可减少8~12mmHg。
3. 袖带缠绕方式不规范：过松时气体泄漏致压力传递不足，过紧时压迫血管使收缩压降低，两侧缠绕松紧度差异会放大结果偏差。
4. 连续测量间隔不足：短时间内重复测量未让血管充分舒张，交感神经持续兴奋导致单次测量值偏离真实水平，建议间隔30分钟以上。
二、血管解剖结构与血流动力学异常
1. 动脉粥样硬化与血管狭窄：多见于中老年合并高血压、糖尿病者，主动脉及其分支（如锁骨下动脉）粥样硬化斑块形成，管腔狭窄侧血流阻力增加，收缩压较健侧降低>20mmHg。
2. 大动脉炎（Takayasu动脉炎）：青年女性多见，自身免疫性炎症累及主动脉分支，造成单侧锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧血压降低且伴肢体乏力、头晕。
3. 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂致血流进入中膜，若累及锁骨下动脉开口，患侧血压骤降，常伴剧烈胸痛、背部撕裂痛，需紧急排查。
4. 胸廓出口综合征：长期含胸驼背压迫锁骨下动脉，患侧收缩压较健侧降低10~30mmHg，伴上肢麻木、疼痛，活动后症状加重。
三、测量技术与设备因素
1. 电子血压计误差：电池电量不足、袖带气密性不良、传感器老化均可导致数值偏差，尤其袖带内气囊破损会造成压力传导失真。
2. 手动测量误差：水银柱血压计未定期校准、刻度读数时视线未与凹面平齐，易使收缩压/舒张压读数错误，双侧对比时误差叠加。
3. 动态血压监测局限性：24小时监测中两侧袖带佩戴位置偏差，可致夜间血压记录出现假性差异，需结合静态测量确认。
四、特殊人群的生理与病理特点
1. 老年人群：随年龄增长动脉弹性减退，动脉硬化程度两侧不对称（如一侧斑块较多），收缩压差异可超过25mmHg，且易合并夜间血压波动。
2. 妊娠期女性：孕中晚期血容量增加30%~50%，右旋子宫压迫右侧输尿管，若合并单侧肾动脉受压，可能出现双侧血压差增大。
3. 儿童与青少年：先天性主动脉缩窄、大动脉炎等发病率较高，主动脉缩窄时缩窄远端血压降低，近端（上肢）血压升高，常伴“上下肢血压差”。
4. 长期高血压患者：持续高血压致血管壁增厚，若合并斑块脱落形成栓子，可造成单侧血管堵塞，出现急性收缩压差异。
五、处理建议与就医指征
1. 规范重复测量：安静休息5~10分钟，同一姿势测量两侧血压，间隔30分钟以上，取平均值对比，确保袖带松紧适度、与肢体贴合。
2. 排查血管病变：若差异持续>20mmHg，建议行血管超声（颈部+上肢动脉）、CTA或MRA明确血管结构，排查主动脉夹层、大动脉炎等。
3. 紧急就医情形：若伴胸痛、晕厥、肢体麻木/无力，提示主动脉夹层或栓塞，需立即拨打急救电话；儿童若发现双侧血压差>15mmHg，尽早筛查先天性血管畸形。
4. 基础疾病管理：高血压患者定期监测双侧血压，控制<140/90mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，减少血管病变风险。
5. 特殊人群防护：老年人避免单侧长期受压，孕妇每4周监测血压，儿童若伴发热、关节痛，排查大动脉炎可能。
