小儿腹痛的诊断需从病史采集、体格检查和辅助检查三方面进行。病史采集包括发病年龄、腹痛性质、部位、伴随症状及既往病史；体格检查涵盖一般状况和腹部视诊、触诊、叩诊、听诊等体征；辅助检查有实验室的血常规、粪便常规、血生化检查及影像学的腹部超声、X线、CT检查等，各方面信息综合以明确病因。
一、病史采集
1.发病年龄：不同年龄小儿腹痛的常见病因有所差异。新生儿期腹痛可能与先天消化道畸形等有关；婴儿期肠套叠相对多见；幼儿及儿童期则需考虑肠系膜淋巴结炎等情况。例如，肠套叠多见于2岁以下婴幼儿。
2.腹痛性质：阵发性绞痛常提示空腔脏器痉挛，如肠痉挛、肠套叠等；持续性钝痛多考虑腹腔内炎症、实质脏器病变等，如阑尾炎早期可能先为脐周钝痛，后转移至右下腹持续疼痛；刀割样剧痛常见于胃肠道穿孔等急腹症。
3.腹痛部位：腹痛起始部位往往提示病变初始所在位置。如起始于上腹部，可能是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病；起始于右下腹麦氏点附近多考虑阑尾炎；起始于脐周常见于肠炎、肠痉挛等。
4.伴随症状：伴有呕吐，需考虑胃肠道梗阻、感染等，如肠梗阻时呕吐频繁且有排气排便停止；伴有腹泻，多为肠道感染性疾病，如细菌性痢疾、肠炎等；伴有发热，提示可能存在感染性疾病，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等；伴有血便，要警惕肠套叠、美克尔憩室出血等，肠套叠可出现果酱样血便。
5.既往病史：了解小儿既往是否有腹部手术史，若有腹部手术史，要考虑粘连性肠梗阻等可能；是否有食物过敏史等，食物过敏也可能导致腹痛。
二、体格检查
1.一般状况：观察小儿的精神状态、面色等。若小儿精神萎靡、面色苍白，提示可能病情较重，如消化道大出血等情况。
2.腹部体征
视诊：观察腹部是否对称，有无腹胀、胃肠型及蠕动波等。如肠梗阻时可见肠型和蠕动波；腹胀明显可能提示腹腔内有积液、积气或腹腔内占位性病变等。
触诊：注意腹部压痛的部位、范围及程度。阑尾炎时右下腹麦氏点有固定压痛；腹膜炎时全腹可有压痛，且伴有腹肌紧张、反跳痛等。同时要触摸腹部有无包块，如肠套叠时可在右上腹或右下腹触及腊肠样包块。
叩诊：了解肝浊音界是否存在，胃肠道穿孔时肝浊音界可缩小或消失；移动性浊音阳性提示腹腔内有较多积液。
听诊：听诊肠鸣音情况，肠鸣音亢进常见于肠梗阻等，肠鸣音减弱或消失可见于腹膜炎、肠麻痹等。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示有感染性病变，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等；嗜酸性粒细胞增多可能与过敏性疾病相关，如过敏性肠炎等。
粪便常规：粪便中发现红细胞、白细胞，提示肠道感染性疾病，如细菌性痢疾时粪便可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；粪便隐血试验阳性需考虑消化道出血情况。
血生化检查：如怀疑胰腺炎，需检测血淀粉酶、脂肪酶等；电解质检查可了解小儿是否存在电解质紊乱，如呕吐频繁的小儿可能出现低钾血症等。
2.影像学检查
腹部超声：是常用的检查方法，可用于观察腹腔内实质脏器（如肝、脾、肾等）的形态、大小及有无病变，如肝脓肿等；还可用于检查空腔脏器，如阑尾有无肿胀、肠套叠时肠管的套叠征象等。例如，肠套叠在超声下可呈现“同心圆”或“靶环”征。
X线检查：腹部平片可用于观察有无肠管积气、液平，判断是否存在肠梗阻；消化道造影可用于检查胃肠道的畸形、溃疡等病变，如先天性巨结肠可通过钡剂灌肠造影显示病变肠段。
CT检查：对于一些复杂的腹部病变，如腹腔内肿瘤、较难诊断的阑尾炎等，CT检查可提供更详细的信息，帮助明确病变的部位、范围等，但需注意小儿辐射防护，尽量控制检查的必要性和辐射剂量。
