冠心病和心肌梗塞的核心区别在于病理进程和临床事件的急性程度：冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞引发心肌缺血的慢性疾病，以稳定型或不稳定型心绞痛为主要表现；心肌梗塞则是冠状动脉急性、持续性阻塞，造成心肌细胞缺血坏死的急性严重心血管事件，两者均以动脉粥样硬化为基础，但病理机制、临床表现、诊断及治疗原则存在显著差异。
一、定义与病理机制
冠心病本质是冠状动脉粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄（通常＞50%），心肌供血不足引发慢性缺血症状，斑块可能稳定或破裂（不伴急性血栓）。而心肌梗塞是冠状动脉斑块急性破裂后血栓迅速形成，完全阻塞血管血流，心肌细胞持续缺血20-30分钟以上发生不可逆坏死，2022年《中国心血管健康与疾病报告》显示，急性心肌梗塞患者中90%由斑块破裂血栓阻塞引发。
二、临床表现特点
冠心病心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛（范围约手掌大小），持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，发作频率与劳力相关（如快走、爬楼诱发）；不稳定型心绞痛疼痛更频繁、持续时间延长（＞20分钟），休息时也可发作，伴随ST段动态改变。心肌梗塞疼痛剧烈且持续＞30分钟，硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、濒死感，疼痛可放射至下颌、左臂内侧或背部，20%患者无典型胸痛，表现为突发呼吸困难或晕厥，心电图可见ST段弓背向上抬高、T波倒置，心肌酶（肌钙蛋白I/T）4-6小时开始升高，12-24小时达峰值。
三、诊断方法差异
冠心病诊断依赖无创或有创检查：静息心电图异常（ST-T改变）、运动负荷试验（运动中出现ST段压低≥0.1mV）、冠状动脉CT血管造影（显示狭窄程度，狭窄＞70%为临界值）或冠状动脉造影（金标准）。心肌梗塞诊断需结合典型胸痛+心电图动态演变（ST段抬高或压低≥0.1mV，新发左束支传导阻滞）+心肌酶升高（肌钙蛋白升高＞99百分位上限），2023年ESC急性冠脉综合征指南强调，症状出现后1小时内肌钙蛋白检测阳性即可确诊，无需等待酶峰出现。
四、治疗原则区别
冠心病以预防心肌缺血进展为核心：稳定型心绞痛首选阿司匹林抗血小板、他汀类药物调脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、β受体阻滞剂减慢心率（控制心率55-60次/分）；不稳定型心绞痛需强化抗栓（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷），必要时行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。心肌梗塞治疗强调“时间就是心肌”，发病120分钟内到医院优先行直接PCI（球囊扩张+支架植入），无PCI条件时在30分钟内溶栓治疗（如rt-PA），24小时内启动抗栓（阿司匹林+替格瑞洛）、调脂、控制血压，合并心源性休克时需主动脉内球囊反搏支持。
五、特殊人群注意事项
老年人群（≥65岁）冠心病发病率达28.6%（《中国老年心血管疾病防治指南》），心肌梗塞后心功能不全风险比年轻患者高3倍，需更严格控制血压（＜130/80mmHg）和血脂（LDL-C＜1.4mmol/L）。女性绝经后（50-60岁）雌激素下降使冠心病风险升高，心肌梗塞发生率在绝经后5年内达男性的70%，但女性对他汀类药物耐受性更优，可优先考虑中等强度他汀治疗。糖尿病患者心梗风险是常人2-4倍，需将糖化血红蛋白控制在＜7%，避免空腹血糖＞7.0mmol/L，同时禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物以外的肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）用于降压，防止低血压诱发冠脉灌注不足。儿童罕见冠心病（＜10岁），但若有家族性高胆固醇血症需在10岁前启动他汀治疗，控制LDL-C＜3.0mmol/L。
