评估前列腺癌的严重程度需综合肿瘤生物学特征、解剖侵犯范围及全身转移风险，核心评估维度包括以下方面：
一、TNM分期系统：用于描述肿瘤侵犯程度及转移情况。
1. 原发肿瘤（T分期）：T1代表肿瘤局限于前列腺内，T1a为偶然发现的微小肿瘤（体积＜0.5ml），T1b为偶然发现的中等肿瘤（0.5~1.5ml），T1c为穿刺活检确诊的肿瘤；T2为肿瘤局限于前列腺且未突破包膜，T2a为单侧叶受累、体积≤1.5ml，T2b为单侧叶受累且体积＞1.5ml，T2c为双侧叶受累；T3为肿瘤突破前列腺包膜，T3a为突破包膜侵犯精囊外，T3b为侵犯精囊；T4为侵犯周围组织（如膀胱颈、尿道外括约肌等）。
2. 区域淋巴结（N分期）：N0表示无区域淋巴结转移，N1为单侧淋巴结转移，N2为双侧淋巴结转移。
3. 远处转移（M分期）：M0为无远处转移，M1为存在远处转移，M1a为骨转移，M1b为淋巴结外转移（如肺、肝等）。
二、Gleason病理分级：基于肿瘤组织学分化程度评分，评估恶性程度。
1. 评分标准：根据腺体结构（主要模式和次要模式）评分，评分范围2~10分。主要模式（Gleason 1）为最常见的腺体生长方式，次要模式（Gleason 2）为第二常见的方式，两者相加为总分。
2. 分级意义：≤6分为低危（侵袭性低），7分为中危（分化中等），8~10分为高危（分化差、进展风险高）。评分越高，肿瘤侵袭性越强，复发风险越高。
三、肿瘤标志物检测：辅助评估肿瘤活性及进展风险。
1. 血清PSA（前列腺特异性抗原）：正常参考值通常为＜4ng/ml（40岁以上男性），＞10ng/ml时需警惕恶性风险。游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）比值＜0.15提示高风险。动态监测PSA增长速度（如6个月内上升＞0.75ng/ml）比单次检测更有临床意义。
2. 其他指标：Prostate Health Index（PHI）结合fPSA、tPSA及年龄，可提高对高危前列腺癌的识别能力；4Kscore通过多标志物组合预测侵袭性，适用于PSA 4~10ng/ml人群。
四、影像学评估：精准定位肿瘤范围及转移灶。
1. 经直肠超声（TRUS）：可初步观察前列腺形态及回声异常，但对包膜侵犯判断准确性较低。
2. 多参数MRI（mpMRI）：T2加权序列清晰显示前列腺包膜完整性，DWI序列可识别肿瘤区域，动态增强序列评估血流情况，对T2-T3期肿瘤诊断准确率达85%以上，是评估原发肿瘤的金标准。
3. 骨扫描：用于检测骨转移，敏感性约70%，但PET-CT（18F-FDG）对骨外转移（如肺、肝）检出更敏感，尤其适用于PSA＞20ng/ml或Gleason评分≥8分患者。
五、临床症状与合并症：综合评估患者整体健康状态。
1. 症状表现：早期无症状，进展期可出现下尿路梗阻（尿流中断、尿线细弱）、血尿、会阴部疼痛，骨转移时出现腰背部/髋部疼痛。
2. 老年患者处理：80岁以上且合并严重心血管疾病或预期寿命＜10年者，多采用主动监测而非根治性治疗，优先控制症状（如导尿、止痛药），需避免过度治疗。
3. 生活质量评估：通过IPSS评分（国际前列腺症状评分）、EQ-5D量表等量化症状对生活质量的影响，指导个体化干预。
特殊人群提示：遗传性前列腺癌（BRCA1/2突变者）需提前至40岁开始筛查，每2年检测PSA及基因检测；肥胖男性（BMI≥30）可能增加高危前列腺癌风险，建议控制体重（每周≥150分钟中等强度运动）以降低进展风险。
