前列腺癌术后复发率因患者个体情况存在差异，总体呈低至中、高危分层趋势。根据多项多中心临床研究数据，根治性前列腺切除术后10年生化复发率在低危、中危、高危患者中分别约为5%~10%、15%~30%、30%~50%，其中生化复发定义为术后PSA持续≥0.2ng/ml且较最低点升高≥0.2ng/ml，临床复发（出现转移或症状）风险随生化复发持续时间延长而增加。
一、影响复发率的核心因素
1. 癌症分期与病理特征：临床分期（T1-T4）是关键因素，T3/T4期（局部侵犯或突破包膜）患者复发风险较T1/T2期（局限于前列腺内）升高2~3倍；Gleason评分≥8分（高分级肿瘤）患者复发率显著高于≤6分（低分级），尤其Gleason 4+5组合复发风险可达50%以上。
2. 手术质量与切除范围：完整切除前列腺包膜、精囊及区域淋巴结清扫（≥10枚）可降低复发风险，而切缘阳性（≥1mm）、肿瘤残留（如包膜外侵犯未完整切除）是独立危险因素，阳性切缘患者复发率较阴性切缘者升高2~4倍。
3. 辅助治疗干预：术后放疗（外照射或近距离放疗）可降低中高危患者复发风险，尤其对切缘阳性或包膜外侵犯者，放疗后5年生化无复发生存率可提升15%~20%；高危患者可考虑新辅助内分泌治疗联合手术，进一步降低复发率。
4. 患者自身状态：年龄＞70岁者因肿瘤进展相对缓慢，复发风险低于年轻患者，但需结合预期寿命个体化评估；合并肥胖（BMI≥30）、糖尿病或吸烟史者，可能通过影响肿瘤微环境或免疫功能间接增加复发风险。
二、不同风险组复发率差异
低危组（PSA＜10ng/ml，Gleason评分≤6，T1-T2a）：肿瘤局限且恶性程度低，术后复发多为局部微小残留，10年生化复发率约5%~10%，临床复发罕见，主要需监测PSA动态变化。
中危组（PSA 10~20ng/ml，Gleason 7，T2b-T2c）：肿瘤中度进展，复发风险显著升高，10年生化复发率15%~30%，约10%~15%患者在5年内出现生化复发，需加强术后监测与辅助治疗决策。
高危组（PSA＞20ng/ml，Gleason≥8，T3-T4）：肿瘤侵袭性强，术后复发率高，10年生化复发率达30%~50%，约20%~30%患者在3年内出现复发，需结合影像学和病理活检早期识别转移风险。
三、复发监测与管理策略
术后1~2年内每3个月监测PSA，2~5年每6个月复查，5年后每年复查，同时结合影像学检查（如骨扫描、盆腔MRI）早期发现临床复发；生化复发患者需进一步活检明确复发灶性质，中低危复发者可优先选择挽救性放疗（外照射或近距离放疗），高危复发或转移性患者需接受内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）联合新型内分泌药物，必要时加用化疗或靶向治疗。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：预期寿命较短者可优先选择主动监测，避免过度治疗；合并心血管疾病（如冠心病、心衰）者，手术前需评估麻醉耐受性，必要时联合多学科团队制定个体化方案；合并糖尿病者，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），降低术后感染与伤口愈合不良风险。
肥胖患者（BMI 28~30）：建议术前3~6个月通过低热量饮食（蛋白质占比20%~30%）和规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）减重5%~10%，减少手术并发症与肿瘤微环境恶化；吸烟史患者（≥10年）需术前完全戒烟，降低肺部并发症及放疗相关肺损伤风险。
心理支持：术后焦虑或抑郁可能影响治疗依从性，家属需协助患者建立规律复查习惯，鼓励参与前列腺癌患者互助群体，必要时寻求专业心理咨询。
