突发性耳聋的治疗包括药物、高压氧及其他治疗。药物治疗有糖皮质激素(抗炎等,儿童孕妇有特殊考量)、改善内耳循环药物(银杏叶制剂、前列地尔,特殊人群有不同注意)、溶栓和抗凝药物(血液流变学异常者考量,特殊人群禁用);高压氧治疗提高氧含量,特殊人群有不同要求;其他治疗包括助听器(听力难恢复者,特殊人群有适配及适应问题)和人工耳蜗植入(极少数重度等无效者,特殊人群有评估及术后康复要求)。
一、药物治疗
(一)糖皮质激素
1.作用机制:具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用,可减轻内耳水肿、改善内耳循环。
2.适用情况:一般认为,对于突发性耳聋患者,若没有禁忌证,应尽早使用糖皮质激素。例如,对于大多数成人突发性耳聋患者,可考虑使用。
3.特殊人群:儿童使用需谨慎评估,由于儿童处于生长发育阶段,糖皮质激素可能对其生长、内分泌等产生影响,应严格掌握适应证和剂量,需由专业医生权衡利弊后决定是否使用;孕妇使用则要充分评估风险与收益,因为糖皮质激素可能通过胎盘影响胎儿。
(二)改善内耳循环药物
1.银杏叶制剂
作用机制:可扩张微血管、增加内耳血流量。
适用情况:适用于多种原因导致内耳循环障碍的突发性耳聋患者。
特殊人群:老年人使用时需注意其肝肾功能可能随年龄增长而减退,应密切观察药物不良反应;儿童一般不首选银杏叶制剂,除非有明确的适应证且无其他更合适的替代药物。
2.前列地尔
作用机制:能改善微循环、抑制血小板聚集。
适用情况:对于部分突发性耳聋患者可改善内耳血液循环,促进听力恢复。
特殊人群:老年人使用时要关注心血管系统功能,因为前列地尔可能对心血管有一定影响;孕妇禁用,因其可能对胎儿造成不良影响。
(三)溶栓和抗凝药物
1.作用机制:对于考虑有血液流变学异常导致内耳循环障碍的患者,可能通过溶解血栓、改善血液高凝状态来改善内耳血供。
2.适用情况:需经相关检查评估后,如凝血功能等指标符合条件时可考虑使用,例如部分存在血液高凝状态的突发性耳聋患者。
3.特殊人群:儿童一般不使用溶栓和抗凝药物,因其凝血机制与成人不同,使用风险较高;孕妇绝对禁用,防止引起严重出血等并发症。
二、高压氧治疗
1.作用机制:提高血氧分压,增加内耳氧含量,改善内耳缺氧状态,促进内耳组织的新陈代谢和功能恢复。
2.适用情况:一般在患者病情稳定后可考虑高压氧治疗,适用于多种类型的突发性耳聋患者,尤其是合并有低氧血症相关情况的患者。
3.特殊人群:儿童进行高压氧治疗时需严格控制压力等参数,因为儿童的身体机能与成人不同,要确保安全,需在专业医护人员密切监护下进行;孕妇一般不建议进行高压氧治疗,除非有极其特殊的医学需要且经过多学科评估。
三、其他治疗
(一)佩戴助听器
1.适用情况:对于经过积极治疗后听力仍无法恢复到理想水平的突发性耳聋患者,可根据其听力损失情况佩戴合适的助听器,以提高听力,改善交流能力。
2.特殊人群:儿童佩戴助听器时要考虑其生长发育,需定期调整助听器参数,并且要进行听力康复训练等综合干预;老年人佩戴助听器时要注意其接受能力和适应过程,可逐步引导其适应助听器带来的声音变化。
(二)人工耳蜗植入
1.适用情况:极少数重度或极重度突发性耳聋患者,经过长期保守治疗无效,可考虑人工耳蜗植入,但需要严格评估患者的适应证等多方面因素。
2.特殊人群:儿童进行人工耳蜗植入要充分考虑其年龄、听力损失程度以及语言发育等情况,需在专业的儿童听力及语言康复团队评估后决定,并且术后要进行长期的康复训练;老年人进行人工耳蜗植入则要考虑其身体整体健康状况、对手术的耐受能力等。



