耳鸣治疗有药物、非药物及手术治疗,药物治疗需遵医嘱因个体情况选药;非药物治疗包括耳鸣再训练疗法、认知行为疗法、听觉训练、中耳减压治疗等,各有针对及适用情况;手术治疗分针对病因的手术及其他手术,针对病因手术依病因而行且不同患者风险预后不同,其他手术复杂且需严格评估。
一、药物治疗
目前用于耳鸣治疗的药物种类较多,例如改善内耳循环的药物,像银杏叶制剂等,有研究表明银杏叶制剂能在一定程度上改善内耳的血液循环,对部分耳鸣患者可能有帮助;抗焦虑抑郁药物,当耳鸣患者伴有焦虑、抑郁情绪时,使用抗焦虑抑郁药物可能会有效果,因为耳鸣与心理因素相互影响,这类药物可以调节患者的心理状态从而缓解耳鸣相关症状。但药物使用需在医生指导下进行,不同药物有其适应证和禁忌证,例如一些药物可能对肝肾功能有影响等,需综合患者的整体情况来选择。
二、非药物治疗
(一)耳鸣再训练疗法(TRT)
它是一种基于神经生理学的治疗方法,主要包括咨询和声治疗两部分。咨询是帮助患者认识耳鸣,改变对耳鸣的负面认知,减轻耳鸣对患者生活、心理等方面的影响;声治疗则是利用特定的声音刺激来干扰大脑对耳鸣信号的感知,一般会根据患者的耳鸣频率等情况选择合适的声音进行治疗,长期坚持TRT有助于患者适应耳鸣,降低耳鸣对生活质量的影响,不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都可以尝试,对于有焦虑情绪的患者可能效果更明显,因为它从心理和听觉感知两方面进行干预。
(二)认知行为疗法(CBT)
针对耳鸣患者常有的焦虑、抑郁等心理状态进行干预。通过帮助患者识别和改变与耳鸣相关的不良思维和行为模式来缓解症状。比如,引导患者改变对耳鸣过度关注的行为,调整对耳鸣带来不适的不合理认知。不同年龄的患者都可应用,对于儿童患者,如果存在因耳鸣导致的心理压力等情况,也可以在专业人员指导下尝试简单的认知行为调整,但方式可能更具童趣化。对于有耳鸣相关心理病史的患者,CBT可能是更有针对性的干预手段。
(三)听觉训练
通过训练患者的听觉系统来适应耳鸣。包括声音识别、声音掩蔽等训练。例如让患者学习识别环境中的各种声音,或者使用特定的声音设备来进行掩蔽训练,以降低患者对耳鸣的感知度。不同生活方式的患者都可进行,比如对于长期处于噪音环境工作后出现耳鸣的患者,通过听觉训练可以帮助其更好地适应和应对耳鸣情况,年龄较小的儿童如果是因噪音等因素导致耳鸣,也可以在专业人员辅助下进行适合其年龄的听觉训练,但要注意训练的强度和方式符合儿童特点。
(四)中耳减压治疗
如咽鼓管吹张等方法,通过调节中耳压力来改善耳鸣情况。对于因咽鼓管功能不良等原因导致的耳鸣可能有一定效果。不同年龄患者中,成人相对更容易配合咽鼓管吹张等操作,但儿童如果存在咽鼓管功能不良相关耳鸣,也可以在医生评估后尝试温和的中耳减压方式,但要特别注意操作的安全性和舒适性。
三、手术治疗
(一)针对病因的手术
如果耳鸣是由耵聍栓塞、中耳炎、听神经瘤等疾病引起,可针对病因进行手术治疗。例如,耵聍栓塞导致的耳鸣,取出耵聍后耳鸣可能缓解;中耳炎患者如果存在鼓膜穿孔等情况,通过手术修复鼓膜等可能改善耳鸣;听神经瘤患者则需要进行肿瘤切除手术,当肿瘤切除后,部分患者的耳鸣可能会减轻或消失。但手术有一定风险,不同年龄、性别、病史的患者手术风险和预后不同,比如儿童患者进行听神经瘤手术风险相对更高,需要更谨慎评估,并且术后的康复等也需要考虑儿童的生长发育等因素。
(二)其他手术
如在内耳相关疾病中,一些涉及内耳结构修复等的手术,但这类手术相对复杂,适应证较窄,需要严格评估患者情况后决定是否进行手术。



