心肌梗塞是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的严重心血管急症，具有高致死率和致残率。其核心病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致血管完全或不完全阻塞，心肌细胞因持续缺血超过20分钟开始不可逆损伤，若2小时以上完全阻塞可造成透壁性心肌坏死。
一、常见诱因与高危因素
1. 冠状动脉病变基础：动脉粥样硬化斑块是核心诱因，脂质沉积、炎症反应导致斑块不稳定，高血压、高血脂、糖尿病加速血管狭窄与硬化进程。
2. 急性触发因素：剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激、过度劳累、便秘等增加心肌耗氧或诱发斑块破裂；暴饮暴食导致血液粘稠度升高，血栓风险增加。
3. 不同人群风险差异：年龄方面，≥45岁男性、≥55岁女性风险显著升高，男性发病年龄比女性早10年；生活方式上，长期吸烟（每日≥10支持续5年以上者风险增至2-4倍）、高脂高盐饮食、久坐不动（每周运动＜150分钟者风险增加30%）是高危行为；病史方面，有冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常家族史者风险是普通人群2-3倍，糖尿病患者心梗发生率是非糖尿病人群2-5倍。
二、典型症状与非典型表现
1. 典型胸痛特征：胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、下颌或上腹部，持续≥20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴随出汗、呼吸困难、濒死感。
2. 非典型症状表现：老年患者可能以突发呼吸困难、意识模糊或恶心呕吐为主，女性、糖尿病患者更易出现无痛性心梗（发生率约25%）；下壁心梗可能伴随消化道症状（如剧烈恶心呕吐），右心室心梗可表现为低血压、颈静脉充盈。
三、诊断与检查方法
1. 心电图监测：起病6小时内ST段抬高型心梗表现为ST段弓背向上抬高，T波倒置加深，病理性Q波出现；非ST段抬高型心梗多为ST段压低或T波动态改变。
2. 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T在发病3-6小时升高，CK-MB峰值在12-24小时，肌红蛋白最早2小时升高，三者联合检测可提高早期诊断准确性（肌钙蛋白阳性率特异性达95%以上）。
3. 影像学评估：冠状动脉造影为金标准，可明确狭窄部位、程度及侧支循环情况；超声心动图可评估室壁运动异常、心功能状态及有无并发症（如乳头肌断裂）；CT冠脉成像适用于低中度风险患者。
四、治疗原则与主要措施
1. 紧急干预：STEMI患者需在发病120分钟内实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓治疗（阿替普酶等），NSTEMI优先药物优化治疗后再评估血运重建指征。
2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝（普通肝素、低分子肝素）、调脂稳定斑块（他汀类药物，目标LDL-C＜1.8mmol/L）、控制基础疾病（ACEI/ARB、利尿剂等）。
3. 长期管理：生活方式调整（低脂低盐饮食、规律运动），坚持抗血小板、他汀、β受体阻滞剂长期治疗，定期监测心电图、心肌酶及血脂指标。
五、预防策略与长期管理
1. 基础疾病控制：高血压患者目标血压＜130/80mmHg，糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，血脂管理LDL-C目标值同治疗部分。
2. 生活方式干预：增加蔬菜水果摄入（每日≥500g），减少反式脂肪酸（每日＜2g），适量坚果（每周≥50g），鱼类（每周2-3次）；避免清晨剧烈运动（6-10时为心梗高发时段），运动中心率不超过（220-年龄）×70%。
3. 特殊人群预防：老年女性绝经后补充雌激素需权衡血栓风险，优先采用他汀+抗血小板二级预防；糖尿病患者定期足部检查（预防感染诱发应激性心梗），避免血糖波动＞2.0mmol/L。
