肾癌靶向药是针对肾癌肿瘤细胞特定分子靶点的药物，通过抑制肿瘤血管生成、阻断信号传导等机制发挥抗肿瘤作用，主要用于晚期或转移性肾癌患者。目前临床常用药物包括抗血管生成类（如舒尼替尼、培唑帕尼）、mTOR抑制剂（如依维莫司）、多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如卡博替尼）等。
一、肾癌靶向药主要类型及作用机制
抗血管生成类药物通过抑制肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）活性，阻断肿瘤新生血管形成，减少肿瘤血供和营养供应，如舒尼替尼、培唑帕尼，适用于中高风险晚期肾癌患者。mTOR抑制剂通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路，阻断细胞增殖和代谢过程，如依维莫司，常作为二线治疗用于既往抗血管生成治疗进展的患者。多靶点酪氨酸激酶抑制剂同时作用于多个信号分子靶点，如卡博替尼（对MET、RET、VEGFR等靶点均有抑制作用），适用于多种靶点异常的肾癌患者。
二、主要适用人群及适应症
晚期或转移性肾癌（IV期）患者，无法手术切除的局部进展性或转移性肾癌，或术后复发/转移的患者。临床分期为IV期（存在远处转移）或术后病理提示高危因素（如肉瘤样分化、淋巴结转移）的患者，可考虑靶向药物治疗。早期局限性肾癌（I-III期）以手术治疗为主，靶向药物一般不用于根治术后辅助治疗，除非存在明确复发风险且无其他治疗选择。
三、特殊人群用药注意事项
老年患者（≥65岁）：需密切监测肾功能及血常规，因药物可能通过肾脏排泄，老年患者肾功能下降可能增加蓄积风险，用药期间需定期检测肌酐清除率，必要时调整药物剂量。有心血管疾病史者：抗血管生成药物可能增加高血压、血栓事件风险，合并冠心病、心衰、血栓病史者需评估治疗获益与风险，高血压患者需在用药期间严格监测血压，出现血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）需遵医嘱干预。肝肾功能不全者：肝功能Child-Pugh B/C级患者禁用部分药物（如舒尼替尼），肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者需调整药物剂量或避免使用，用药期间需每2-4周监测肝肾功能指标。糖尿病患者：mTOR抑制剂可能影响血糖控制，需增加血糖监测频率，必要时调整降糖方案。孕妇及哺乳期女性：靶向药物可能对胎儿造成不良影响，孕妇及哺乳期女性禁用，用药前需确认无妊娠可能，哺乳期女性需在停药后至少1个月再恢复哺乳。
四、常见不良反应及管理原则
抗血管生成药物常见不良反应包括高血压（发生率约30%-60%，多在用药后2-4周出现，需定期监测，出现血压升高时及时告知医生并遵医嘱控制）、蛋白尿（发生率约15%-30%，早期表现为尿微量白蛋白升高，需定期监测尿常规及24小时尿蛋白定量，若尿蛋白＞1g/24h需暂停用药）、手足综合征（表现为手掌、足底麻木、红斑、疼痛，可通过涂抹保湿霜、减少摩擦缓解，严重时需调整药物剂量）。mTOR抑制剂常见不良反应包括口腔溃疡（发生率约20%-40%，需保持口腔清洁，避免刺激性食物，必要时使用口腔溃疡贴膜）、血脂异常（胆固醇、甘油三酯升高发生率约30%-50%，需低脂饮食并定期监测血脂）。
五、治疗原则与综合管理
治疗方案选择需结合患者肿瘤病理类型（透明细胞癌为主）、基因突变状态及合并症情况，优先考虑无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）获益。非药物干预方面，保持低钠饮食（每日钠摄入＜5g）、适度运动（每周3-5次，每次30分钟中等强度运动）可改善生活质量，降低心血管事件风险。低龄儿童（＜18岁）肾癌患者不建议使用靶向药物，以手术和标准化疗（如长春碱类）为主，需在多学科团队（MDT）评估下制定方案。
