青光眼的手术方法主要包括滤过性手术、激光手术、引流物植入手术、虹膜手术及破坏性手术等，具体方法及适用情况如下：
一、滤过性手术
1. 小梁切除术：通过切除部分小梁网组织并建立房水引流通道，使房水经结膜下滤过泡排出以降低眼压。适用于开角型青光眼、闭角型青光眼眼压药物控制不佳且视神经损伤进展的患者。手术成功率随时间推移存在差异，5年有效率约60%-80%，术后需注意滤过泡瘢痕化、浅前房、脉络膜脱离等并发症。老年患者需评估结膜健康状态，结膜纤维化或萎缩者可能影响手术效果；糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，避免术后感染风险升高。
2. 非穿透性小梁手术：保留Schlemm管完整性，通过植入生物材料（如羊膜、硅胶）维持房水引流通道，减少滤过泡瘢痕化。适用于年轻患者（如20-40岁）、滤过手术失败或高风险人群（如高度近视、结膜薄脆者）。手术创伤小，术后滤过泡相关并发症发生率较低，但长期效果需进一步观察，40岁以上患者可能因眼内组织退变影响手术效果。
二、激光手术
1. 选择性激光小梁成形术：利用激光选择性烧灼小梁网组织，增加房水排出。适用于开角型青光眼早期、眼压轻度升高（21-25mmHg）且药物控制不佳者。相比传统氩激光，对眼组织损伤更小，术后眼压可降低约30%，1年内维持稳定效果。需避免用于急性闭角型青光眼发作期，闭角型患者需先通过药物或激光虹膜周边切除术解除瞳孔阻滞。儿童患者需在全身麻醉下操作，因局麻配合困难可能增加手术风险，建议由经验丰富医师实施。
2. 激光虹膜周边切除术：通过激光在虹膜周边部造孔，解除瞳孔阻滞以开放房角。适用于闭角型青光眼临床前期、急性发作期眼压控制后及虹膜高褶型房角关闭者。术后房角开放率约90%，眼压平均降低30%-50%，效果持续时间较长。合并晶状体混浊（如皮质性白内障）的患者，需注意激光能量控制，避免损伤晶状体后囊膜。
三、引流物植入手术
1. 引流阀植入术：将引流装置植入眼内，房水通过阀门引流至眼外。适用于滤过手术失败（如多次小梁切除术后瘢痕化）、新生血管性青光眼、眼内肿瘤继发青光眼等高危患者。常用引流装置（如Baerveldt引流阀）的手术成功率（5年）约70%-80%，但需警惕术后感染、引流管堵塞、脉络膜脱离等并发症。高龄患者（≥75岁）需评估血管弹性，合并高血压者需术前控制血压（≤160/100mmHg）；凝血功能异常（如血友病）患者需术前纠正凝血指标，避免术中出血风险。
四、虹膜手术
1. 虹膜周边切除术：通过手术（非激光）在虹膜周边部制造孔洞，适用于房角关闭范围大、激光手术失败或合并晶状体脱位的闭角型青光眼。手术方式包括虹膜剪切开或超声乳化联合人工晶状体植入，术后需长期随访眼压及房角开放情况。对前房极浅（＜2.5mm）患者需术中缓慢放液，避免医源性脉络膜脱离；儿童患者需在全身麻醉下进行，防止哭闹导致眼内压力骤升。
五、破坏性手术
1. 睫状体光凝术：通过激光或冷冻破坏睫状体，减少房水生成。适用于药物、手术均无法控制的晚期青光眼（如绝对期青光眼）。术后视力下降风险高（约30%患者1年内视力降至手动或以下），需严格筛选适应证，避免用于伴有残余视力或光感尚存的患者。低龄儿童（＜6岁）除非合并严重眼痛且药物无效，否则不建议，因可能影响眼球发育；合并糖尿病视网膜病变的患者需评估玻璃体视网膜功能，避免术后炎症加重。
以上手术方法需结合患者年龄、眼压水平、视神经损伤程度及全身合并症综合选择，术前需通过房角镜、UBM等检查明确房角状态，术中严格控制操作能量及范围，术后定期随访眼压及并发症风险。
