急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎的区别主要体现在病程时长、症状特点、病因及治疗策略等方面。急性扁桃体炎多为急性起病，病程1~2周，症状重，常由病毒或细菌感染引发；慢性扁桃体炎病程超3个月，反复发作，症状隐匿，多因急性反复发作或长期刺激导致。
一、病因差异
1. 急性扁桃体炎：主要由乙型溶血性链球菌等细菌（占比20%~30%）或腺病毒、流感病毒等病毒感染引发，儿童及青少年因免疫系统未完全成熟，发病率较高，诱因包括受凉、过度疲劳、免疫力下降等，长期营养不良或缺乏运动者风险更高。
2. 慢性扁桃体炎：多因急性扁桃体炎反复发作（每年发作≥5次或连续发作≥2年），或长期吸烟、酗酒、空气污染等刺激导致扁桃体隐窝内细菌持续定植，扁桃体实质因反复炎症出现纤维化、瘢痕形成，儿童若腺样体肥大未及时干预，也可能继发慢性扁桃体炎。
二、症状特点
1. 急性扁桃体炎：起病急，典型症状为高热（38.5℃~40℃）、剧烈咽痛（吞咽时加重）、吞咽困难，检查可见扁桃体红肿，表面有脓性分泌物或伪膜，颈部淋巴结肿大（单侧或双侧），儿童可因疼痛拒食、哭闹，成人可能伴随声音嘶哑、呼吸困难，体温持续超过3天需排查并发症。
2. 慢性扁桃体炎：症状隐匿，主要表现为咽部异物感、干燥、轻微咽痛，晨起时症状明显，扁桃体大小不一（双侧或单侧肿大），表面可见瘢痕、隐窝口有白色干酪样分泌物（挤压可见），急性发作时症状与急性相似但程度较轻，持续时间短（3~5天），儿童可能因扁桃体肿大导致张口呼吸、腺样体面容，成人易因长期炎症引发睡眠呼吸暂停综合征。
三、病程与转归
1. 急性扁桃体炎：病程1~2周，规范治疗（如细菌感染使用抗生素）后症状可快速缓解，若未及时治疗，约5%~10%患者可能并发扁桃体周围脓肿、中耳炎，少数可发展为风湿热、肾小球肾炎等全身并发症，糖尿病患者感染控制难度更大。
2. 慢性扁桃体炎：病程超过3个月，扁桃体持续处于慢性充血状态，若未控制，儿童可能因反复炎症影响腺样体发育，导致颌面骨发育异常；成人可能因扁桃体作为“感染病灶”诱发风湿性关节炎、心肌炎等远期并发症，长期炎症刺激还可能增加扁桃体癌风险（罕见但需警惕）。
四、治疗原则
1. 急性扁桃体炎：病毒感染以对症支持为主（如退热、止痛、生理盐水含漱），细菌感染需使用抗生素（如青霉素类），儿童需注意避免使用喹诺酮类药物（18岁以下禁用），体温≥38.5℃或疼痛明显时可使用对乙酰氨基酚（2个月以上适用），用药后24~48小时观察体温变化，持续高热需排查并发症。
2. 慢性扁桃体炎：无症状者无需药物，戒烟限酒、避免刺激物，每日用温盐水含漱2~3次；反复急性发作（每年≥5次）或有并发症风险（如风湿热病史）者，建议手术切除扁桃体，儿童手术需评估年龄（一般建议≥4岁）及扁桃体肿大程度，避免影响吞咽功能，术后需避免剧烈运动2周。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：急性扁桃体炎优先非药物干预（如温盐水漱口、补充水分），避免低龄儿童（2岁以下）使用阿司匹林；慢性扁桃体炎若扁桃体肿大超过咽腔2/3，或出现夜间打鼾、张口呼吸，需及时就医评估手术必要性，避免影响颌面部发育。
2. 孕妇：急性扁桃体炎需在医生指导下用药，禁用妊娠晚期阿司匹林，病毒感染以对症治疗为主，慢性扁桃体炎无症状时无需处理，反复感染需评估手术对妊娠的影响，建议孕前完成相关检查。
3. 老年人：免疫力低下者急性扁桃体炎易进展为重症，需缩短抗生素使用疗程（5~7天），加强营养支持，避免因脱水加重基础病；慢性扁桃体炎患者需定期复查扁桃体功能，若并发睡眠呼吸暂停，需同步控制高血压、糖尿病等基础病。
