胆管癌晚期主要症状包括疼痛、黄疸、消化道症状、体重下降及转移相关表现，具体症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及个体差异存在差异。
一、疼痛
1. 腹痛：多位于右上腹或中上腹，性质可为持续性胀痛、隐痛或钝痛，随肿瘤侵犯肝包膜、周围神经或邻近器官（如胃、十二指肠），疼痛可能加重或放射至腰背部、右肩部。老年患者因痛觉敏感度下降，可能主诉不明显，需结合影像学检查（如CT、MRI）定位肿瘤侵犯范围。
2. 转移部位疼痛：若肿瘤侵犯腹膜、脊柱或转移至骨骼（如椎体、股骨），可出现全腹隐痛、腰背痛或局部骨痛，夜间或活动后加重，病理性骨折风险增加。合并糖尿病者因神经病变可能掩盖疼痛症状，需通过疼痛评分量表（如NRS-2002）评估疼痛程度。
二、黄疸
1. 皮肤巩膜黄染：因胆道完全或不完全梗阻，胆汁排泄受阻致胆红素升高，表现为皮肤、巩膜呈现金黄色或黄绿色，严重时呈古铜色，甲床、黏膜同步黄染。老年患者因皮肤干燥、色素沉着，黄染可能被误认为“老年斑”，需通过皮肤镜检查或实验室胆红素检测（总胆红素＞34μmol/L）确诊。
2. 伴随症状：尿色加深呈茶色，因尿液中胆红素升高；大便颜色变浅至陶土色，因胆汁酸分泌障碍；若合并胆道感染，可出现发热、寒战（体温＞38.5℃），提示需抗感染治疗。糖尿病患者因胆汁酸代谢异常，皮肤瘙痒发生率较高，夜间加重影响睡眠质量。
三、消化道症状
1. 食欲减退与腹胀：肿瘤压迫胃肠道或侵犯肝门区神经，抑制胃肠蠕动及消化酶分泌（如胆汁酸、胰酶缺乏），导致食欲明显下降（每日热量摄入＜1000kcal），进食后胃排空延迟，表现为上腹胀满、嗳气。肝硬化患者因门静脉高压叠加胆道梗阻，腹胀症状更显著。
2. 恶心呕吐：多在进食油腻食物后发作，呕吐物含未消化食物残渣或胆汁，若肿瘤侵犯十二指肠、胰腺，可引发幽门梗阻，出现呕吐宿食（酸臭味），需通过胃镜检查明确梗阻部位。
四、体重下降
1. 体重快速流失：肿瘤细胞消耗机体营养（如葡萄糖、氨基酸），同时患者食欲减退（日均热量摄入较正常减少50%以上），形成负氮平衡，短期内（1~3个月）体重可下降5%~15%，部分患者呈“恶病质状态”（白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）。老年患者或合并慢性肾病者，因肌肉萎缩、脱水，体重下降速度可能更快。
2. 营养缺乏表现：伴随低蛋白血症（血浆白蛋白＜35g/L）、贫血（血红蛋白＜100g/L），出现下肢凹陷性水肿、皮肤干燥松弛、毛发枯黄，需通过血清白蛋白、前白蛋白检测及血常规评估营养状况。
五、转移相关症状
1. 肝转移：表现为肝区持续性胀痛，触诊可发现肝大（肋下＞3cm），若合并门静脉癌栓或肝内转移灶破裂，出现腹水（腹胀、移动性浊音阳性）、呕血或黑便（门脉高压性胃病），肝功能Child-Pugh评分≥7分者预后较差。
2. 腹腔淋巴结转移：腹部CT或超声可发现腹腔淋巴结肿大（短径＞1cm），压迫胆总管或胃肠道，加重黄疸或引发肠梗阻，出现排便困难、腹胀、呕吐。
3. 肺转移：咳嗽（干咳或伴白色泡沫痰）、咯血（痰中带血）、呼吸困难（活动后加重），若转移灶位于胸膜，可出现胸腔积液（胸闷、气短），需通过胸部CT增强扫描明确转移灶数量及位置。
4. 骨转移：局部骨痛（如胸椎转移致腰背痛）、活动受限，X线或骨扫描显示骨质破坏，病理性骨折风险增加，需通过双膦酸盐治疗（如唑来膦酸）缓解骨痛。
老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）叠加肿瘤消耗，症状可能更复杂，建议定期监测肝功能（胆红素、碱性磷酸酶）、肿瘤标志物（CA19-9、CEA）及影像学检查（腹部增强CT），早期识别病情进展。
