儿童中耳炎是儿童期常见的耳部感染性疾病，主要因婴幼儿咽鼓管短、宽、直的解剖特点（长度仅为成人1/3，管径宽且水平），导致鼻咽部病原体易逆行侵入中耳。常见类型为急性中耳炎和分泌性中耳炎，典型表现为耳痛、发热、听力下降等，治疗以缓解症状、控制感染为核心，预防需重点减少上呼吸道感染及鼻腔炎症暴露。
一、病因及高发因素：1. 解剖结构差异：婴幼儿咽鼓管未成熟，与成人相比长度短、管径大、角度平，病原体经咽鼓管上行至中耳的阻力低。2. 感染来源：病毒（如流感病毒、腺病毒）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）引发的上呼吸道感染后，病原体易侵入中耳腔。3. 环境与生活方式：被动吸烟（二手烟）会导致咽鼓管黏膜水肿，增加感染风险；频繁感冒（每年≥2次）、人工喂养时平躺姿势（乳汁反流至咽鼓管）、过敏性鼻炎（黏膜肿胀阻塞咽鼓管）均为高危因素。4. 遗传与体质：家族有中耳炎病史者患病率高，过敏体质儿童因鼻腔分泌物增多，更易继发中耳积液。
二、主要类型及典型表现：1. 急性中耳炎：多继发于感冒后1-2天，突发症状包括发热（38-40℃）、剧烈耳痛（婴幼儿表现为持续哭闹、抓耳、摇头）、听力下降（对呼唤反应迟钝），耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染）。2. 分泌性中耳炎：无剧烈疼痛，中耳腔积液导致耳闷、听力下降，婴幼儿可能表现为语言发育迟缓、对玩具声音反应差，持续鼻塞（过敏性鼻炎或鼻窦炎）时更易发生，积液可自行吸收或持续1-3个月。3. 慢性中耳炎：少见，多因急性感染未彻底治疗或反复发作，表现为长期鼓膜穿孔、耳道流脓，伴听力渐进性下降，需手术干预。
三、科学诊断方法：1. 病史评估：详细询问上呼吸道感染史、鼻塞流涕情况、过敏史，记录症状持续时间（＞3天需警惕细菌感染）。2. 体格检查：耳镜观察鼓膜状态（充血、内陷、积液、穿孔），婴幼儿不配合时需结合行为观察（如抓耳、哭闹）；听力筛查（耳声发射、纯音测听）可评估听力损伤程度。3. 辅助检查：血常规（细菌感染时白细胞＞10×10^9/L）、C反应蛋白（CRP）升高提示细菌感染；声导抗测试明确中耳积液类型及咽鼓管功能。
四、治疗核心原则：1. 非药物干预：发热时物理降温（温水擦浴），疼痛时冷敷耳廓；鼻塞可用生理盐水滴鼻（婴幼儿每次1-2滴，每日3次）保持鼻腔通畅；分泌性中耳炎无症状且积液＜3个月者可观察。2. 药物治疗：急性细菌感染时需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程10天；疼痛明显时使用对乙酰氨基酚或布洛芬（按年龄选择剂型）。3. 手术干预：分泌性中耳炎积液持续＞3个月、听力下降＞25dB者需鼓膜切开置管；反复急性发作（每年≥3次）且影响发育者建议腺样体切除。
五、预防关键措施：1. 减少感染风险：6月龄后及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免带婴幼儿去人群密集场所（尤其感冒高发季）；勤洗手（每次≥20秒），避免接触患者分泌物。2. 控制鼻腔炎症：过敏性鼻炎患儿规范使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）；腺样体肥大者需评估后干预（如药物缩小腺样体）。3. 改善生活环境：孕期及哺乳期避免吸烟，婴幼儿房间保持湿度50%-60%；喂奶时保持30°倾斜，防乳汁反流至咽鼓管。4. 耳部防护：游泳时用耳塞，洗澡后用干棉签轻擦外耳道；避免双侧同时用力擤鼻，防止病原体逆行。
特殊人群提示：0-2岁婴幼儿语言表达能力差，耳痛常表现为不明原因哭闹、夜间惊醒、频繁抓耳；过敏体质儿童需规避尘螨、花粉等过敏原，定期复查肺功能；早产儿或低体重儿因免疫功能低下，需缩短复诊间隔（建议每2周1次），降低重症感染风险。
