孩子扁桃体肿大需先区分生理性与病理性，生理性肿大多见于6岁前儿童，随年龄增长可能自然缩小，无明显症状无需干预；病理性肿大常由感染、过敏等引起，需结合症状评估处理。
一、明确扁桃体肿大的常见原因及评估要点
1. 生理性肿大：无临床症状，扁桃体Ⅱ度以下肿大，表面光滑，多见于2~6岁儿童，随年龄增长逐渐缩小。
2. 病理性肿大分类：病毒感染（占70%~80%，如腺病毒、EB病毒），表现为双侧肿大伴咽痛、发热；细菌感染（以A组β溶血性链球菌为主），单侧或双侧肿大伴脓性分泌物、高热；过敏因素（如尘螨、花粉），常伴打喷嚏、流涕；慢性刺激（二手烟、空气污染），扁桃体长期充血肿大。
3. 危险信号评估：出现持续发热＞3天、扁桃体化脓、夜间打鼾/呼吸暂停、吞咽困难、颈部淋巴结肿大、生长发育迟缓（需警惕长期缺氧影响）时，需及时就医。
二、优先非药物干预措施
1. 日常护理：保持口腔清洁，37℃左右生理盐水轻柔擦拭口腔（婴儿用棉签蘸取，幼儿指导含漱）；每日饮水量≥1500ml（低龄儿童少量多次补水，防止脱水）；饮食选择温凉流质/软食（如粥、烂面条），避免过烫/辛辣刺激。
2. 环境管理：室内湿度维持50%~60%（使用冷雾加湿器）；避免接触二手烟、油烟及雾霾（外出戴N95口罩）；过敏体质儿童定期清洁床品（每周用55℃以上热水洗床单），减少毛绒玩具。
3. 物理缓解：体温＞38.5℃时温水擦浴（避开颈部、腋下等大血管处）；咽痛时冷敷颈部（每次15分钟，间隔1小时）；扁桃体肿大伴轻微疼痛时，4岁以上儿童可含服无刺激润喉糖（如蜂蜜糖，1岁以下禁用）。
4. 增强免疫力：每日户外活动1~2小时（避免正午暴晒）；均衡饮食（蛋白质如瘦肉，维生素C如猕猴桃、西兰花）；保证9~12小时睡眠（学龄前儿童建议21：30前入睡）。
三、规范药物治疗原则
1. 抗生素使用：仅细菌感染（咽拭子链球菌阳性）需用，如阿莫西林（青霉素类），疗程10天以上，避免自行停药。
2. 对症药物：发热/疼痛首选对乙酰氨基酚（2月龄以上可用），布洛芬（6月龄以上可用，脱水儿童慎用）；避免复方感冒药（含伪麻黄碱，2岁以下禁用）；流感病毒感染用奥司他韦（48小时内用药，1岁以上遵医嘱）。
3. 禁用药物：2岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；含可待因的镇咳药2岁以下禁用，成人药物需减量后遵医嘱。
四、需紧急就医的情况及处理
1. 紧急指征：呼吸困难（吸气时锁骨上窝凹陷）、高热不退（＞39℃持续2天）、扁桃体周围脓肿、皮疹/关节痛（排查风湿热）、吞咽困难无法进食。
2. 检查项目：血常规（判断感染类型）、链球菌快速检测（ASO抗体滴度）、喉镜（评估气道阻塞）；必要时X线排除纵隔病变。
3. 手术干预：符合以下情况可考虑扁桃体切除术：每年反复发作≥5次（持续1年）、阻塞性睡眠呼吸暂停（夜间憋醒＞5次/小时）、腺样体肥大合并中耳炎/鼻窦炎。手术需6岁以上配合度评估，术前排除凝血功能异常。
五、预防措施及长期管理
1. 感染预防：按时接种流感疫苗（每年秋季）、肺炎球菌疫苗（2月龄起接种）；避免与感染者共用餐具，勤洗手（肥皂/洗手液，每次20秒）。
2. 过敏管理：排查过敏原（尘螨、牛奶蛋白等），2岁以上用西替利嗪，4岁以上用氯雷他定；明确过敏后避免接触，必要时脱敏治疗。
3. 生活方式调整：减少熬夜（学龄前儿童建议21：30前入睡）；避免过度用嗓（剧烈运动后安静休息30分钟）；雾霾天用空气净化器（CADR值＞300m3/h）。
4. 定期随访：生理性肿大儿童每6个月检查一次（观察大小变化）；病理性儿童每1~3个月复查（评估治疗效果）。
